临床路径--卫生部专家.ppt

临床路径是临床路径发展的国际背景，最初被称为“关键路径法”。CPM是杜邦公司于1957年提出的管理技术之一，旨在利用网络图来确定新的化工厂的建设计划。20世纪80年代中期，为了遏制医疗费用的上升趋势，提高卫生资源的利用率，美国政府根据耶鲁大学研究人员提出的诊断相关分类，以法律形式实施了固定预付款制度。(DRGs，DiagnosisRelatedGroups)，1984年波士顿新英格兰医学中心率先制定了临床护理路径的第一步，开启了临床路径应用的新篇章。根据一定的医疗保健计划，DRG管理的部分病例的诊疗不仅能达到预期效果，而且能缩短住院天数，节约费用。当时它被命名为关键路径。CPM自提出以来，一直受到美国医院界的高度重视。它已经被尝试和推广成为一种更受欢迎的治疗标准化模式，不仅可以实施持续质量改进(CQI)，还可以节约资源。它被称为临床路径。目的：实现医疗保险预付费系统。它是实现预期目标的一种保证措施或手段。功能和用途：提高医疗质量，降低医疗风险，减少临床治疗的差异；有效利用医疗资源，降低医疗成本，建立团队医疗。随着CP应用的扩展，其目的已经远远超出了最初的目的和目的来控制成本的增长。而是医院质量管理的有效模式和工具。管理标准或指南疾病诊断和治疗标准疾病支付标准管理工具(有效成本控制和平均住院日)评估标准质量评估标准流程评估标准，临床路径具有多个别名，关键路径关键路径护理映射临床路径临床指南临床指南临床操作指南临床协议/临床基准算法临床治疗计划的临床基准。1984年11月，美国罗德岛医院的医生制定了一个临床路径供医生使用。到1993年，已经开发了25个内科临床路径和50个外科临床路径。因此，临床路径在一些国家迅速普及，并被引入英国、法国、澳大利亚、新加坡和日本等26个国家。中国台湾和香港早些时候也引入了这种医疗质量管理方法。国外临床路径的应用与推广。世界时间上有四个阶段：第一波是美国在1984年开始探索临床路径的应用，随后是澳大利亚和英国在1989年。第二次浪潮是西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家在20世纪90年代中期开始探索临床路径在各自国家的应用。第三波涉及比利时、日本、新加坡和德国。第四波代表韩国和厄瓜多尔。根据欧洲残疾人协会(EPH)进行的一项调查，在美国、新加坡和爱沙尼亚，2004年至2005年期间，使用脑瘫的患者占患者总数的比例估计为21%至40%。在澳大利亚、加拿大和英国，这一比例为11%至15%。奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰和威尔士为6%至10%；在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、西班牙和瑞士，这一比例为1%至15%。1992年，芝加哥几家医院联合开发了冠状动脉旁路移植术的临床路径。1993年，6家医院完成了临床路径指南，4家医院开始使用该指南。效果非常明显。在使用的第一年，四家医院的平均住院时间减少了1.7天，节省了896 000美元的医疗费用。除了节约成本和提高质量之外，临床方法的联合开发使医院能够收集广泛的基础数据，以便与未来的医疗结果进行比较。它还使医院能够建立社区标准，向社区中的第三方支付者和患者解释哪些医院能够提供高质量的医疗服务。此外，它还发展了医院之间的联系网络，以便它们能够分享信息并提高社区医疗保健的质量。，15，美国提供医疗中心骨科从1995年开始对全膝关节成形术(TKA)病例进行临床路径管理。与使用前和使用后相比，平均住院时间从5.1天减少到3.2天。止血带的使用时间从61分钟减少到56分钟，平均医疗费用降低了1063美元，感染率没有增加，松动率降低了37%。1995年，美国成立了由美国西南外科协会(SWSC)直接领导的临床路径委员会，指导医疗机构开展临床路径工作。到2007年，美国80%以上的医疗机构已经为至少部分患者实施了临床路径。2005年，德国在全国范围内实施了清洁生产新服务模式的改革。根据德国相关消息来源，通过改革，全国平均住院时间(最初为8天)缩短了2-3天(下降20-30%)，医院数量从2000多家减少到1400家，床位数量从45万张减少到30万张(下降30%)。自20世纪80年代临床路径在美国逐渐发展起来后，日本是较早引入临床路径的国家之一。应用CP后的变化：1。显著缩短术后康复时间。1999年，大阪市岸田文雄市民医院在胃癌和结直肠癌手术中引入了结肠直肠癌。与开腹前相比，不仅大大缩短了开始口服喂养的时间、导管留置后的天数和输液后的天数，而且也显著缩短了高营养输液后的天数。脊柱手术后用药方法和持续时间的变化静脉滴注：用于术后抗生素药物引入前2周和引入后1周，静脉滴注在第一年口服引入后1周，静脉滴注在第二年5天(手术前1天和手术后4天)，静脉滴注在第三年3天(手术前1天和手术后2天)，规范用药方法和用药时间，19，3。这有利于病人的康复。患者自己提前知道详细的住院时间、诊疗内容、费用和出院后的社会回报，促进患者的自我管理，调动患者的积极性和主动性。4.有效降低医疗费用全膝关节置换术患者平均医疗费用降低9345.5元。人工髋关节置换组平均住院时间缩短1.06天，平均医疗费用减少4105.3元。20、5、优化诊疗方案，体现最佳诊疗方案和标准，并不断更新和完善。它促进了各部门的建设和发展，通过达成共识，使每个人都在一个共同的平台上工作。6、减轻医疗负担。研究表明，临床路径一般适用于60%-80%的疾病。大多数患者被纳入标准化和程序化管理，重点是少数剩余的复杂病例。相对有序的活动可以减少工作量。7.建立基于临床路径及其管理流程的医疗信息管理系统。信息系统用于建立电子医嘱、分析变化、优化流程、评估质量和评估绩效。临床路径在我国的应用与发展。22.1996年，我国大陆医院开始引入临床路径的概念，但当时并没有得到足够的重视。只有北京协和医院、四川华西医院等少数大医院进行了临床路径探索。直到2001年，更多关于临床路径应用的报道才陆续出现。“临床路径研讨会”于2002年5月25日在北京召开。自2003年以来，对临床路径的关注程度逐渐提高。全国各地的专家学者开始致力于临床路径的研究，全国范围内开展临床路径实践的医院数量也在不断增加。并将临床路径应用于医疗质量管理。经过十多年的探索，积累了一些经验。从2003年到2009年，约有162家医院报告实施了临床路径，占全国医院总数的0.82%，公共医院总数的1.01%慢性胰腺炎的定义、内涵、要素、文件模式、过程、定义和临床路径是描述为特定类型患者提供多学科临床医疗服务的方法的预先编写的文件。为了持续评估和自我改进，有必要记录路径实施中的异常和差异，然后做出解释。通常，临床路径由工作流程图表示。内涵，强调时效性，是医务人员在医疗活动中的操作日程。它明确规定了何时、何时以及在何种条件下对病人进行治疗。路径中涉及的方法强调有效性。临床路径更注重实用性，也就是说，一旦病人进入医院，对于医务和护理人员应该做什么有明确的规定。无论医务人员是谁，都应该按照临床路径进行治疗。这可以减少医生在诊断和治疗中的随意性、盲目性和不必要的重复。从理论上讲，医生不可能为所有的病人都遵循一条特定的道路，因为病人之间存在个体差异。然而，在临床路径确定后，至少70%-75%的患者应该按照常规路径进行治疗。25%-30%的病人可能会偏离正道。组件、患者类型；常见医疗保健方法和实施时间顺序；多学科临床医学和护理；其他专家和辅助部门人员；偏离常规路径的差异问题；持续评估和改进。基本文件、路由表差异报告工作手册的指导文件、时间表、内容轴和Cp是预先建立的开始和结束流程。以表格的形式规范医嘱、检查和护理等主要医疗程序，同时在路径上签字。病历记录在整个医疗过程中。临床路径规范化诊疗流程、临床路径管理实例、急性st段抬高型心肌梗死临床路径标准(STEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死临床路径标准住院流程(STEMI) 1、适用对象：首次诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) (ICD10: i21.0-3) 2、诊断依据：根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南(中华医学会心血管分会，2007年编辑)及ACC/AHA和ESC相关指南。剧烈的胸痛持续30分钟，硝酸甘油不能缓解。心电图两条或多条相邻导联ST段抬高 0.1毫伏；心肌损伤标志物(肌酸激酶CK、CK-肌红蛋白、肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白)增加。3.治疗方案的选择和依据：根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南(中华医学会心血管病分会，2007年编辑)和美国心脏学会/美国心脏学会及欧洲心脏学会相关指南。一般治疗；再灌注疗法(1)直接经皮冠状动脉介入术：经皮冠状动脉介入术合格；(2)高危患者；(3)有溶栓禁忌症；发病时间为3小时。疑似STEMI(在上述情况下首选急诊经皮冠状动脉介入治疗)。急诊经皮冠状动脉介入指数：从急诊室到门托巴隆需要90分钟(在上述情况下，溶栓是首选)。溶栓指数：从急救室到门口30分钟，至下班时间。(4)临床路径STandard住院时间为10-14天。(5)进入途径标准：首次诊断必须符合急性st段抬高型心肌梗死疾病代码ICD10:I21；除主动脉夹层、急性肺栓塞及其他并发症或并发症外；当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗，且不影响第一次诊断的临床路径流程的实施时，可以进入该路径。(6)治疗前准备(治疗前评估)治疗当天必需的检查项目：1。心电图；2.心电图和血压监测；3.血常规血型；4.凝血功能；5.心肌损伤标志物；6.肝、肾功能、电解质和血糖；7.传染病筛查。根据患者的具体情况，可以发现：1 .血脂、脑钠肽；2.尿液和粪便常规潜血和酮体；3.血气分析；4.x射线(胸片)；5.超声心动图，7。药物选择：1。抗缺血药物：硝酸类脂药物、阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(acid2.抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷(常用)；对于接受介入治疗的患者(8)手术时间：急性心肌梗死发病后12小时内实施急诊经皮冠状动脉介入治疗；超过12小时，如果患者仍有缺血性疼痛、血流动力学不稳定或并发心源性休克的证据，仍应实施急诊经皮冠状动脉介入治疗。1.麻醉方式：局部麻醉；2.术中植入：冠状动脉支架；3.术中药物：抗血栓药物、血管活性药物和抗心律失常药物；4.住院后第一天检查项目：心电图(动态观察)、心肌损伤标志物(动态观察)、血液生化、超声心动图、胸片、血气分析、脑钠肽、血常规、尿常规、大便常规、血小板聚集率、C-反应蛋白、D-二聚体和凝血功能。(周围一般情况、切口情况、首次诊断和预后)生命体征稳定；2.血液动力学稳定性；3.心电图稳定；4.心肌缺血症状得到有效控制。十一、无变异及原因分析：冠状动脉造影后行急诊冠状动脉旁路移植术；正在等待二次PCI；中央选举委员会；由于并发症和严重疾病而无法找到。等待择期冠状动脉旁路移植术；病人拒绝出院。一、急性st段抬高型心肌梗死临床路径表适用对象：首次诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)集成电路D10: I21患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：出院日期：出院日期：标准住院日期：10-14天发病时间：到达急诊科日期：年月日，建立临床路径模型，56。临床路径医疗质量管理模式的开发与实施是一项系统工程，需要医院领导的重视、医院各职能部门和社区卫生机构的协调与配合、相关部门的积极参与以及相关的激励和约束措施。临床路径医疗质量管理模式的开发和实施过程如下：建立临床路径医疗质量管理模式的过程，57，1。领导重视，健全的组织领导重视，这是医疗质量管理模式成功实施的关键，健全的管理组织是医疗质量管理模式顺利实施的保证。因此，医院领导应明确对实施医疗质量管理模式的态度和立场，积极建立以医院院长等领导为首的医院医疗质量管理领导组织、以相关职能部门领导为首的指导协调组织、以临床科室相关医务人员为首的医疗质量管理模式实施组织、医院医疗质量管理模式评价组织。同时，成立了临床路径实施和评估小组，收集基本信息，分析和确定疾病，制定和修改技术路径，并监测整个过程。舆论宣传和更新现代医疗质量是“大质量概念”的理念。它主要强调工作效率、医疗费用是否合理以及社会对医院整体服务功能的满意度评价。医院工作人员，尤其是广大医务人员对医疗质量管理模式的理解和熟悉，对管理模式的顺利有效实施有着重要的影响。因此，有必要采取多种教育方法和形式，加大管理模