腰椎骨折病人的护理

L1压缩性骨折护理查房患者 刘小毛 性别 男 年龄 51 诊断 L1压缩性骨折主诉 7月6日车祸撞伤致腰椎疼痛损伤，不能活动现病史 患者于7月6日因车祸撞伤致腰椎损伤、疼痛，活动受限，无头晕、恶心，于我院急诊拍片示：L1压缩性骨折，了解其他损伤情况，为进一步治疗收治入院。病因v 1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。v 2、直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤。v 3、病理性骨折等。临床表现v 1、严重伤病史。v 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。v 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。v 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。v 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。v 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。患者于7月8日在硬麻下行L1压缩性骨折钢板螺钉内固定术术前护理备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好腹带。做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。术后护理按硬膜外麻醉或腰麻后护理。严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心电监护23日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧。体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。护理问题与护理措施v 1、术前常见护理问题与护理措施应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、失望等）护理措施：医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。局部疼痛护理措施：腰椎骨折后13d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力。饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。有腹胀、便秘的可能护理措施：轻者可用棉签蘸松节油（也可用风油精或清凉油）点控神阙穴，同时配合腹部热敷。腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：病人仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，症状可逐渐缓解，大小便可在诱导下顺利排出。多食清淡，含丰富纤维素，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣，多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。有褥疮发生的可能护理措施：患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第12h翻按1次，最长不能超过4h。由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。注意加强全身营养，以增强全身及皮肤抵抗力。功能锻炼知识缺乏护理措施：腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后12周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：1复位期，垫枕12周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次510min；2伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼；3伤后23周开始“三点支撑法”练功；4伤后34周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；5伤后56周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至200400个，每日35次。每次锻炼后需重新放置垫枕。v 2、术后潜在并发症的护理术后有内出血可能术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防休克。如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。术后有肺不张，肺炎发生的可能术后需严密观察呼吸情况术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出。呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。有肠麻痹的可能术后严密观察腹部情况，如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。有脑脊液漏的可能认真观察负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况；换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选用易透过血脑屏障抗生素，并注意观察神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直。渗出持续不缓解时，嘱患者取俯卧位，刀口处压砂袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。出院指导v 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下