中国医科大学临床医学专业毕业实习暂行办法

一、总则 1.毕业实习是临床医学教学过程中的基本组成部分，是实现培养目标，培养临床实践能力的重要阶段。该阶段教学要在复习、巩固和加强理论知识的基础上，注重密切联系实际，从而培养出具有较高理论水平和实践技能的临床实习医生。 2.对临床学院和教学医院的教学条件、教学要求及管理是以教育部、卫生部和中医药管理局于1992年联合下发的普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定以及卫生部和教育部于1998年联合下发的关于在全国范围内开展高等医学院校临床教学基地评审工作的通知等文件精神为依据的。 3.毕业实习必须严格按照教学计划组织实施，完成所规定的各科实习任务。毕业实习大纲是毕业实习要遵循的基本文件。 4.毕业实习期间，学生应以实习医生身份参加临床实际工作。教师应重视教学工作，立足实践，使学生在临床服务中学习，引导和锻炼实习医生的独立工作能力，培养实践能力和自学能力。 二、组织领导 1.主管教学副校长为领导；教务处为管理单位；毕业实习科负责具体实施。 2.各临床学院、教学医院、实习医院要建立以主管教学院长为领导的办事机构。 3.各二、三级教研室要建立以主管教学主任负责的从事毕业实习教学工作的指导教师队伍。学生的毕业实习由教研室教学主任和教学秘书全面负责组织实施，原则上应由住院医生担任指导教师，直属临床学院在住院医生缺乏时可安排符合带教条件的研究生、本科毕业医生和进修医生担任（其均需要具有5年以上临床经验），其他教学医院不允许进修生担任毕业实习指导教师。 三、教学管理部门职责及要求l.学校领导及教务处职责 （1）制定和布置毕业实习总体计划，内容包括：实习科目、目的、要求；组织安排；学生人数分配；时间安排等。 （2）审批毕业实习大纲（包括相关各学科的实习目的、要求、内容、方法、时间分配与安排，对学生的要求及评定毕业实习成绩的方法等）。 （3）选择、审批临床学院、教学医院、实习医院和带教教师。 （4）保证和协调学生毕业实习期间的生话、住宿、经费开支等后勤保障工作。（5）组织检查，发现问题及时解决，保证学生的培养质量。 （6）组织召开毕业实习工作的经验交流，与时俱进，不断完善和提高教学工作。 2.临床学院及教学医院职责 （l）组织制定本院的毕业实习计划，编排实习轮转表等。在毕业实习开始前三个月将实习计划、落实情况向所属教务管理部门汇报。（2）监督各科毕业实习执行情况，及时向学校教务处通报。（3）保证各教研室（科）要完成实习大纲所要求的实习病种，每位实习医生应保证其分管床数6张。（4）直属临床学院选派到教学医院带毕业实习的教师由具有副教授以上职称或高年资讲师的临床一线教师担任，必须脱产，与临床实习学生“三同”。（5）为保证教学医院临床教学的质量，临床学院必须选派业务水平较高，副高职以上教师进行巡回教学查房。（6）教研室（科）要加强毕业实习学生的管理，建立学生考勤制度，对毕业实习医生要实行12小时负责制。医生、护士对学生要严格要求，耐心指导。（7）在每年毕业实习结束时，推荐出在实习期间医德医风、临床操作能力、理论联系实际等方面表现突出的优秀毕业实习生候选人。学校对优秀毕业实习生在推免研究生、留校、毕业分配时，采取优惠政策。毕业实习表现不好的学生，没有资格被推免为研究生。 四、派往校外实习指导教师职责及要求1.在学校和教学医院双重领导下，对学生全面负责。2.贯彻落实双方教学管理部门下达的有关教学任务。 3.协助科主任拟定实习具体实施细则与计划。 4.协助科主任评定学生毕业实习成绩。 5.听取实习医生汇报或召开学生会议，积极了解实际情况。 6.定期回校向教学主管部门汇报实习情况。7.了解、督促实习计划的实施，遇到特殊情况需变动计划时，应向院、校汇报征得同意后方可变动。8.其主要任务是指导学生的毕业实习，做好学生的政治思想工作，力所能及地为教学医院提供业务指导，要坚守岗位，尽职尽责。为统一教学要求，教学医院的带教教师或有关医生应参与教学查房。 五、实习医生职责及要求 1.按毕业实习大纲要求进行工作与学习。 2.严格遵守所在教学单位各项规章制度，积极参加各项活动（政治学习、学术报告、义务劳动等）。3.德、智、体全面培养自己，以“救死扶伤、实行革命的人道主义”的精神为指导，形成谦虚谨慎、认真踏实的工作作风及良好的医德。4.进行临床工作要向直辖上级医师负责，一切医疗活动须得到上级医师允许后才可实施，特别是：不可擅自开处方、下医嘱；实施创伤性处置、手术；单独向病人、家属谈病情及处置和签写各种医疗证明、诊断书等。5.要同指导教师一起值夜班、急诊班及各种形式的医疗值班，并进行交接班。 6.严格以医生身份要求自己，认真主动深入病房，掌握病情，及时与上级医师联系，解决病人的问题，培养自己成为病人信得过的负责医生，提高自身医疗水平。 7.虚心向所有医疗人员学习，主动搞好团结。8.培养良好的白衣战士素质（衣帽整洁，不擅离职守）。六、实习请假 实习期间原则上不准请假，如因故必须请假，一天以内由带教教师和教学医院科教科联合准假；一天以上至三天以内，由带教教师或教学医院上报直属临床学院教务科，经主管院长批准并通知期办；超过三天，经主管校长批准。因病请假应附当天诊断书，事后请假或补病假（诊断书）一律无效（具体操作按医大校发1999教字18号关于对毕业临床实习学生因故请假离岗的有关规定的文件执行）。 七、毕业实习考核 1.出科考试 （1）实习医生在每轮实习结束后，认真完成实习报告（包括思想工作、学习、作风和纪律等方面的全面总结），指导教师要认真评阅并写出评语。 （2）指导教师对实习医生进行“平时考核”应在每轮实习结束后，评定标准根据等级量表（内容由学校教务处制定，评定等级分为“优”、“良”、“可”、“差”）。 （3）平时考核合格者方可允许教学医院科室床边考核，此考核结果作为该科出科成绩。实习结束后，各科出科平均成绩作为毕业实习出科成绩。 （4）在一个学科缺实习时间达三分之一者的实习医生，不准参加出科成绩评定，待补实习后再参加评定。 2.毕业综合考试 毕业综合考试由两部分组成，第一部分即客观结构化临床考试，第二部分即毕业实习后综合理论考试。学科由内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学、传染病学组成。两部分成绩各占50%，合为毕业综合考试成绩。客观结构化临床考试采取多站标准化病人考试方式进行，毕业实习后综合理论考试采取笔试方式进行。 3.实习医生在全部实习结束后，有一科以上（含一科）无出科成绩或不及格者，不能参加毕业综合考试。4.补实习学生要向教学和学生管理部门书面说明原因，经其批准，待全部实习结束后方可安排补实习。妇产科学临床实习大纲 实习目的学生在上级医生严格监督下管理病人，通过毕业实习掌握妇产科的病史收集、体格检查、病志书写的方法与特点：掌握妇科的基础理论、基本知识、基本诊疗操作。达到初部掌握妇产科常见病的诊断、治疗和预防。有的疾病还应熟悉病因、病理生理；培养学生思考问题、分析问题和解决问题的能力，对疑难重症能独立查阅有关参考书和文献，提出检查方向和处理意见。了解妇产科领域中的新知识、新技术和现代化进展情况。 实习要求一、在住院医生指导下，具体负责6张病床的日常医疗工作，按规范要求，每人必须书写完整病志，其中妇科、产科各一份。实习医生必须及时书写病程记录、手术记录及出院小结，经指导教师审批后方可生效；必须24小时内完成住院病志，对急重症者，在尚未完成病志之前，应先写好首次病程记录。 二、实习医生必须深入了解病情，掌握所负责病人的病情变化，做好教学查房前的各种准备，向上级医生报告病程经过，在诊断、治疗和下一步如何处理上提出自己的见解。 三、必须掌握妇产科常用药物的性能、剂量及临床应用。熟悉围产期用药原则及注意事项，实习医生的处方合格率达百分之九十以上。四、熟悉妇产科常用实验室检测方法及临床意义，熟悉妇产科B超、胎儿电子监护诊断的临床意义。了解现代化仪器在妇产科领域内的应用，如宫腔镜、腹腔镜、阴道镜等。 五、阅读并翻译一篇妇产科专业外语资料，作读书笔记，并由指导教师进行修改。 六、每周参加至少一次科内学术活动（病案讨论或专题讲座）。七、妇产科实习期间，要注意礼貌待患，态度严肃，举止端庄；没有第三者在场时，男同学不得单独给患者做妇科检查。处女不做内诊及窥镜检查。 实习内容 一、应掌握的病种 1.产科病房：掌握正常妊娠及分娩经过，前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、产褥感染、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝炎的诊断和治疗；识别产力、产道及胎儿性难产；掌握好刮宫手术的指征。 2.妇科病房：掌握子宫肌瘤、卵巢瘤、宫体癌、宫颈癌、滋养叶细胞疾患、宫外孕及盆腔炎的诊断和治疗原则；妇科病房腹腔镜手术的了解。 3.门诊：掌握早孕、流产、月经失调、各类阴道炎、慢性宫颈炎、慢性盆腔炎的诊断和治疗；正常妊娠的产前检查，高危妊娠的识别与筛选；了解阴道镜检查，TCT涂片方法。 二、基本技能的训练与培养 1.产科 （1）掌握产科病志书写；学会观察产程，能够绘制及使用产程图，识别难产，能在教师的带领下接正常产23次。 （2）掌握新生儿的处理、了解新生儿窒息的复苏和抢救及高危儿的常规处理。 （3）了解臀位助产术及产钳术的适应症及操作方法。 （4）参加剖宫术（做助手），熟悉手术适应症的选择，术式的选择及手术操作要点。 （5）掌握胎儿宫内窘迫的诊断和处理原则；熟悉胎心监护仪的使用。 （6）熟悉产科常见妊娠合并症和并发症的诊断和处理方法。 2.妇科 （1）掌握妇科病志书写；在教师的指导下做开腹、关腹，参与附件切除、子宫肌瘤切除术等。 （2）熟悉术前准备，术