类固醇糖尿病

类固醇糖尿病，概述，类固醇糖尿病是一种特殊类型的糖代谢紊乱综合症，因内源性肾上腺皮质类固醇分泌增加，或因使用糖皮质激素外源性而导致的二级糖尿病。今天主要报告外源性糖皮质激素引起的类固醇糖尿病。，糖皮质激素的应用，广泛用于多种疾病的糖皮质激素：COPD急性攻击、痛风攻击、化疗、细菌性脑膜炎、促进胎儿肺成熟的长期治疗：特发性间质性肺炎、过敏性肺炎、结节病、自身免疫疾病、重症肌无力、多发性硬化、多发性硬化糖皮质激素剂量越大，发病的可能性就越高，糖皮质激素的每日剂量是第一个冲击因素。类固醇性糖尿病在强的松日剂量50毫克以上时更常见。2。在包含11855名患者的回顾性研究*中，与对照组相比，接受50mg/d、100m/d和120mg/d以上氢化可的松治疗的患者中，SIDM比率(OR)分别为3.02、5.82和10.353。每天使用氢化可的松每增加40毫克，糖尿病危险增加1.8倍4。强的松和强的松比氢化可的松强四倍糖尿病* *GunwitzJH、BohnRL、Glymnrs、monanem、mogunh、avornj . glucorticodiosgidsandiskforining154:397-101。类固醇糖尿病的病理生理学，细胞功能障碍临床研究，短暂治疗激素疗法可以在细胞功能长疗程激素治疗期间部分恢复细胞功能，但糖耐量障碍程度除了细胞功能障碍外，参与SIDM发生和发展的其他机制还对大鼠胰岛细胞瘤INS-1E细胞的胰岛素分泌有直接抑制作用。这可能与内质网的正常状态损伤、细胞凋亡有关，类固醇糖尿病的病理生理学、胰岛素抵抗氢化可的松、地塞米松、强的松等引起不同程度的胰岛素抵抗，与激素相关的高血糖度与激素的效价有关。氢化可的松，地塞米松产生胰岛素抵抗的原因是胰岛素和红细胞的结合力下降。与胰岛素受体减少相反，受体后途径在胰岛素抵抗中起着一定的作用。胰岛素抵抗一般在皮质醇水平上升后4-6小时，持续时间可能超过16小时。类固醇糖尿病的危险因素、高龄、男性、糖尿病家族史、高bmi、糖耐量障碍基础相结合的其他免疫抑制剂， 钙调节神经磷酸酶抑制剂(特别是他克莫司)通过抑制胰岛素合成，可能引起糖耐量，这是第二型糖尿病的常见危险因素，可的松酚增加了islet 细胞压力，减少了胰岛素分泌，类固醇糖尿病的危险因素低镁血症很多研究表明血糖水平和血镁水平是负相关的c型肝炎病毒感染，在普通人或肝移植患者中，慢性c型肝炎是糖尿病的独立危险因素，是类固醇糖尿病的临床症状， 快速发病：过去无糖尿症患者报告糖皮质激素治疗后平均2-3周内糖耐量障碍状态比较轻，许多患者症状不明显或症状不典型，血糖检查表明，酮症酸中毒引起的肾糖减少率低，血糖水平与尿糖值不平衡。类固醇糖尿病的临床症状，对胰岛素治疗的反应不同，对部分患者有拮抗症状，需要更多的胰岛素才能有效调节血糖停用激素，虽然逐渐缓解高血糖，但也有很多患者无法恢复正常，这表明状态不可逆转。类固醇糖尿病的症状，糖尿病患者突然出现糖尿病高渗透压状态的危险糖皮质激素主要导致餐后血糖上升。一般来说，饭后血糖上升是下午及晚上说明饭后、下午、晚上是选择性治疗和治疗SIDM的合适时机。类固醇糖尿病的治疗和管理，严格掌握适应证，加强血糖监测1。应用糖皮质激素之前，首先要彻底掌握患者过去的糖尿病史、家族史，测定空腹和餐后血糖，必要时进行葡萄糖耐量检查。2.应用激素治疗后，要定期监测血糖。特别是40岁以上，糖尿病家族史，基础血糖值高，激素量大的人3。特别是根据美国糖尿病协会制定的指南，停用糖皮质激素诱导的高血糖后血糖恢复正常的患者，每年一次血糖检查、治疗、生活方式参与饮食和运动调节。比第一型、第二型糖尿病难的二甲双胍是对第二型糖尿病的一线药，但类固醇、糖尿病、噻唑烷酮是提高胰岛素抵抗的相对和绝对禁忌症，因此相关数据较少，需要进一步研究，治疗、出血促进剂、长期促进剂，在患者不能正常吃的情况下，不应对餐后高血糖，会引起低血糖肠胰蛋白酶类似物。GLP-1受体激动剂及DDP-4抑制剂可以促进胰岛素分泌，降低胰高血糖素水平，延迟胃排空。将进一步研究肠胰蛋白酶类似物与其他药物的相互作用，在治疗、胰岛素糖皮质激素早期治疗和减少过程中血糖波动严重，胰岛素治疗方法具有方便灵活的优点，特别是由于短暂治疗激素治疗引起的血糖增加，长时间持续的胰岛素会导致夜间低血糖，因此不建议用于类固醇糖尿病，激素长时间治疗后空腹血糖升高时使用。 低剂量长期胰岛素推荐早晨注射是根据糖皮质激素可以使用的时间，在午餐或晚餐注射中需要微调胰岛素的血糖控制，动态血糖监测系统胰岛素泵治疗困难的SIDM的偏好治疗方法激素容量和频率的变化，及时调节胰岛素治疗容量和程序，调节血糖的目标，如果患者需要长期糖皮质激素治疗，血糖控制目标必须与普通糖尿病患者相同，加强教育和自我血糖监测，重视血压，遵守血脂短期口服给药剂的糖上升效果大体上是停用后48小时，仅在肌肉或关节内注射时持续3-10天，为了避免高血糖引起的急性并发症，应对糖皮质激素有葡萄糖上升作用期等整体糖尿病管理。 要采取多种手段保持血糖控制在11.1mmol/L以下。T2DM患者使用皮质醇后血糖特性，2型糖尿病作为内源性皮质醇等上升糖激素的高峰出现在早晨。血糖测定与早餐后高峰速度最快的血糖、峰值、波动幅度最大的非糖尿病患者的血糖峰值和波动正在使用的激素的代谢特征基本一致，一般午饭后血糖最高，晚饭后血糖水平稍高，但是糖尿病患者的血糖波动，根据使用方法和容量、频率的不同，目前没有报道说血糖波动在1.5小时后开始上升。多峰3-6小时，13小时后血糖开始下降，与美伦代谢特性一致，治疗推荐糖尿病患者的激素疗法最好用胰岛素泵或4次胰岛素注射来调节血糖。