医改直击编制和薪酬-医生或凭本事吃饭

医疗改革直接准备和奖励医生或能力吃饭继本月初关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见发表后，国务院于5月17日公布了关于城市公立医院综合改革试点的指导意见(以下为意见)，并出台了公立医院精英专用机制、公立医院人事补偿制度改编、逐步编制记录制、建立动态调整机制等多项医疗改革新政政策。此次意见的出台显然是一个大型炸弹，目标明确，操作完善，必须尽快具体实施。这个意见的落地能否重构整个医疗系统的利益格局？对于各级医疗工作者来说，职业生涯意味着什么？意见: 9个侧面，30个意见全文叙述了9个方面，30个指导意见。主要包括：一、总体要求：指导思想、基本原则、基本目标、基本路线四条指导意见明确。二、改革公立医院管理体制(第5至9条):建立高效的政府医疗体系；履行公立医院的自主权。建立以公益为中心的评价和评价机制，加强公立医院的精细管理。完善多方面的规制机制。三是建立了打破药物治疗机制的公立医院运行新机制(第10至13条):降低药品和医疗用品成本；合理化医疗服务价格。实行政府的责任投入。四、加强医疗保险支付和监控作用(第十四条至第十五条):深化医疗保险支付方式改革；逐步提高安全性能。第五，建立符合医疗行业特点的人事工资制度(第16至18条):深化人事制度改革，合理确定医务人员的工资水平，加强医务人员的绩效评价。六、建立多种医疗机构共同发展的服务体系(第19 22条):优化城市公立医院规划和布局；鼓励社会力量参与公立医院改革。加强分工合作机制。培养人才队伍和提高服务能力。7、促进分类诊断和治疗系统建设(第23至24条):建立分类诊断和治疗服务模式；完善适合分层诊断和治疗的医疗保险政策八、加快医疗卫生信息建设(第25至26条):加强区域医疗卫生信息平台建设；促进医疗信息系统的建设和应用。Ix。加强组织执行(第27至30条):明确进展；加强组织保证，加强监督和评价；及时总结宣传。运行新机制会减少医生收入吗？意见提出将公立医院补偿从服务收费、药品提高收入和政府补贴三个渠道改为服务收费和政府补贴两个渠道。通过调整医疗服务价格、扩大政府投资、改革支付方式、降低医院运营费用等，建立科学合理的补偿体系。另外，意见还强调了深化人事制度改编，合理确定医务人员的薪酬水平。由于医疗产业培养周期长、职业风险高、技术困难多、责任负担重的特点，国家有关部门要迅速制定符合医疗卫生行业特点的工资改革方案。这表明，一方面停药，减少医药和医疗耗材的费用是必须的。相反，国家有关部门的新保守改革方案不是“水道形成”，而是“要加快研发”。因此，尽快建立弥补医药和消耗品利润差距的所谓科学合理的补偿体系，将是取得后续医疗改革效果的关键。据安徽等地已经开始试点城市公立医院改革的医院相关人士透露，实施约0%的弱势后，医院收入减少了约40%，政府补偿体系亟待改善。目前，医疗服务费用的价格与人力成本和医疗人员的劳动价值相距甚远的问题尤为突出。在医生诊所看一个病人，报酬只有2元。护士打了1.5元的针。做一次大手术，数千元的手术中医生的手术费只有几十分之一。北京朝阳医院执行院长陈勇表示，深化公立医院改革，理顺医疗服务价格，是一个高度也不行的。在一些地方医疗改革指标上，医疗服务费已经开始调整。北京取消药品上涨部分，调整登记费用和诊疗费，同时按医生等级进一步提高医疗服务费用。医疗服务费包括在医疗保险报销范围内，不会通过固定费用报销增加患者负担。浙江把登记费用从过去的3元提高到了10元。江苏省物价部门也在主导公立医院示范医疗服务价格调整方案。但是服务费应该提高多少？能填补上面的空白吗？补多少钱？服务费分别由医疗保健，政府，患者负担的比率有多合适？病人的负担加重了吗？医生的实际收入会减少吗？都将成为意见实施过程中不可避免的问题。北京协和医科大学公共卫生学院院长刘元力提到“符合医疗行业特点的人事补偿制度”，就此进行了分析。“通过哪个部门(人民社会部门或卫生部门)、什么标准、什么过程建立这个制度，将直接影响目标的实现。”安徽省魏桂伟主任伟德志表示，改革的最终效果是：不增加患者的医疗负担，不减少医护人员的收入。北京大学医学部教授吴明也表示，改革的最终目的是让医院通过控制费用获得利益，所以试点地区要找到保障医疗服务质量、控制医疗费用、调动医生积极性的平衡点，同时考虑医院、医生、患者、医疗护理当事人的利益。因此，总结医疗改革示范区经验迫在眉睫，出台人事工资改革方案。人事薪酬制度改革或医生的职业变化？准备可能是所有医生的兴趣。意见提案：在地方现有的编制中合理批准公立医院编制，创新公立医院机关编制管理方式，逐步实行记录制，建立动态调整机制。在设定职务、分配收入、评价职称、经营用途等方面，全面考虑对内外待遇的编制，按照国家规定推进养老保险制度改革。这段时间考了“事业编”，“铁饭碗”是很多医科学生的梦想。因为中国多年的医疗体系从一开始就为公司内部职员建立。有编制的话，铁饭碗、晋升、科学研究等编制给予的优惠和特权很多。但是准备是双刃剑。在目前公立医院体制下，大家的收入保持比较均等的水平，很少反映多工作，只与职称相关。一流的技术医生不能锋利，也不敢敏锐。很多高水平的医生想多实习，亲自开诊所。但是如果离开公立医院，就会失去信任，或成为体制内同事歧视的对象。这些都客观地失去了医生们自我成长的欲望，降低了为更多患者服务的欲望。意见建议，“逐步实施记录制度，建立动态调整体系”，“实行雇佣制度和工作管理制度，人员从身份管理转变为工作管理，确定非固定人员，形成可以进入和接近的灵活就业体系。”如果这次“事业准备”改革措施实现，将是最直接改变中国医生经历的重大改革。编制改革从表面上看是发生了医生身份的变化，实际上激活了医生这个庞大的优良资源，使医生的能力与市场需求同步。通过市场的自然选择和审查机制，医生可以像律师、顾问、建筑设计师一样自由地接受双向选择。真正的名医不再是某医院的附属品，而是有自己品牌的更大事业。解开“事业准备”可能会失去稳定的铁饭碗，但得到的可能是更符合自己份内的人生。对此，柳元立院长表示：“