胆囊结石切除术的护理查房

一例内镜阑尾切除术的探讨时间：2016年9月23日地点：手术室办公室参与者：手术室所有人员主持人：郑辉演讲者：邢目的：阑尾切除术是我们手术室的一项常规操作，要求每位护士掌握整个洗手和巡视的配合，进而掌握各方面的知识。今天我们将进行一个关于内窥镜阑尾切除术的案例讨论。护士长：请在下面介绍邢乔林的病史：患者俞星，女，5岁，入院时主诉为“腹痛和不适4小时”。2.当前病史：患者4小时前出现腹痛和不适，无明显诱因。疼痛表现为持续性阵发性加重，伴有恶心，无明显呕吐，伴有发热，患者感到难以忍受的疼痛。因此，他被紧急送往医院。b超检查显示右下腹回声不均匀。考虑到尾炎的超声改变，门诊拟收治“急性阑尾炎”。在疾病过程中，病人没有进食和排便。3.体格检查：思维清晰，发育正常，营养良好，独立体位，无皮肤黄疸，无淋巴结病，双肺呼吸音正常，心律，心率：70次/分钟，无病理性杂音，腹部柔软，右下腹阳性压痛，阳性反跳痛，无腹部包块，无肝脾下触诊，无墨菲征，腹部叩诊鼓音，无肝肾区叩诊痛，无移动浊音，肠鸣音正常，5次/分钟。4.专业检查：腹部柔软，右下腹压痛阳性，反跳痛阳性，腹部无肿块，肝脾肋下无触摸，墨菲征阴性，腹部叩诊为鼓声，肝肾区无叩诊痛，无活动迟钝，肠鸣正常，5次/分钟。5.辅助检查：考虑到阑尾炎的超声改变，b超提示右下腹回声不均匀。从2016年9月至10月20日10: 00，在全身麻醉下进行腹腔镜手术。在操作过程中，添加了500毫升液体。手术于上午11: 45成功返回病房。护士长：谁来介绍阑尾的解剖？王芳：让我说：解剖：阑尾位于右髂窝，为细长盲管，蚯蚓状，长约5 10厘米，直径0.5 0.7厘米。从盲肠的根部，即三个结肠带的连接处，远端在右下腹腔中是自由的。阑尾的血液供应：阑尾动脉：回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。血液循环障碍时容易引起阑尾坏死。阑尾静脉：伴有阑尾动脉，回流至门静脉。阑尾炎会导致门静脉静脉炎和肝脓肿。阑尾的血液供应：阑尾动脉：回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。血液循环障碍时容易引起阑尾坏死。阑尾静脉：伴有阑尾动脉，回流至门静脉。阑尾炎会导致门静脉静脉炎和肝脓肿。阑尾神经：1.它受内脏神经支配(通过交感神经丛连接到脊髓的第10和第11胸段)。2.内脏神经疼痛的特点是范围广泛、定位不准确和累及其他部位。因此，阑尾炎的早期疼痛可能始于上腹部或肚脐周围。3.当阑尾炎严重累及壁层腹膜时，疼痛转移到右下腹。4.因此，阑尾炎转移性右下腹痛的特征是从内脏痛到躯体痛的转化过程。阑尾的组织结构：与结肠相似的组织结构分为粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜层。郑辉：谁来介绍阑尾切除术的适应症？如果你不说都没关系，邢乔林以后会介绍的。崔；让我这样说：适应症：1。单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎2、急性阑尾炎时间不超过24h，b超检查无包膜肿块3.部分化脓性或坏疽性阑尾炎4、腹腔镜诊断相对指标：1。穿孔阑尾炎伴盆腔积液2.虽然体征不明显，但b超和体格检查未发现肿块和不完全性腹膜炎禁忌症1，追加4、正确连接作业期间的各种管线，作业期间及时添加所需物品。5.保持输液通畅，密切观察患者生命体征的变化。6.在关闭腹腔之前，再次与洗手护士检查纱布、纱布球、缝针和器械的数量。7、填写各种记录，登记手术标本。8.协助病人分娩。与洗手护士合作：1。提前在舞台上洗手，摆放好设备台，与来访护士一起清点设备。2.协助铺板，移交腹腔镜器械、气腹管、吸管和各种器械的连接线，并协助安装摄像机。3.用2个毛巾钳提起皮肤，用气腹针建立气腹，用锋利的刀片在脐右侧水平位置(孔A)右腹直肌外缘上方1 2厘米处和脐与耻骨联合中点左侧1厘米处(孔B)切开。将10毫米和5毫米套管针分别插入孔A和B4.将分离钳放入孔甲和孔乙，探查腹腔，确定阑尾炎的程度，排除其他病变；抬起阑尾，暴露回盲部，并展开中阑尾5.分离阑尾间动脉和阑尾动脉，结扎阑尾间动脉和阑尾间动脉，用电凝钩沿阑尾切断阑尾间动脉和阑尾动脉至根部。6.在距阑尾根部0.3 0.5厘米处结扎阑尾。从结扎的远端切下阑尾横向直径的2/3，约0.5厘米。然后将电凝钩伸入阑尾的残余腔内进行电灼，然后完全切除阑尾。用钳子将阑尾从A孔中取出。吸出积水、脓液，冲洗作业区，吸出冲洗液。7.在进一步检查手术区域无出血、出血或附带损伤后，完全排出腹腔内的CO2气体，拔出手术器械，恢复并整理，用酒精棉球消毒切口皮肤，缝合皮肤。8、术后清洗手术器械王我想补充一点。二是术前检查各项实验室检查的结果，以便于麻醉方法的选择和术中的注意，及时保证患儿的安全。张梅通常选择上肢来为这种手术建立静脉通道。全麻插管前，一侧的上肢应固定在手支撑架上，外展小于90度，以防止全麻下对臀丛神经的损伤。P1:术前的担心和恐惧P2:痛苦P3:手术过程中可以改变生命体征。P4:皮肤损伤的潜在风险P5:有被感染的危险PIOP1:术前焦虑和恐惧：与不熟悉的环境、缺乏麻醉和手术知识以及对疾病预后的恐惧有关。预期目标：减少焦虑。1术前访视患者，用友好的方式和友好的语言与患者交流，消除患者的焦虑和烦躁。一、认真了解患者及其家属对疾病和手术的理解，了解患者的心理状况，加强与患者及其家属的沟通。3介绍手术室环境，说明手术和麻醉的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。4患者进入手术室后，应热情接待患者，守护在患者身边，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激。O1:患者具备一定的手术和麻醉知识，减少焦虑，并能积极配合手术。P2疼痛与胆囊炎症和手术损伤有关。预期目标：缓解疼痛。I1做好心理护理I2使患者远离疼痛I3做好拔腹腔时的讲解，并教病人术后如何使用镇痛泵。O 2患者无明显痛觉。P3:手术期间生命体征变化的可能性与术前禁食、饮酒和术中失血有关。预期目标：手术期间生命体征稳定。1手术前应迅速输入400 500毫升液体，保持输液通畅，根据医生的建议调整输液速度，准确记录进出液量，以达到稳定循环。2 Dur3用布包裹病人的四肢并适当固定，以防止身体暴露部分接触手术床。电外科负电极贴在肌肉发达、无毛的病人的大腿和臀部。负极板与患者之间的连接面积不得小于70%，连接线应适当固定，以防负极板脱落。4用于皮肤消毒的碘伏砂条不宜过湿，以免弄湿垫布。如果垫板不慎弄湿，应立即添加干燥的垫板。5术中使用支架约束带的部位以上长时间受压的骨突起应采用软垫或气垫保护。6手术后移动病人时，病人应平稳移动，给予适当的支撑，注意保护伤口引流管，防止拉伤和引流管脱出。O4:病人的皮肤完好无损，手术后没有压力。胸腔引流管通畅且固定正确。P5:存在感染风险：与手术室人员不严格执行无菌操作规程和老年人身体抵抗力有关。预期目标：无感染。1层流应在操作前30分钟打开。在操作过程中，应尽量减少门的打开和关闭，以保持手术室的正压。2术前评估患者身体其他部位有无发热和感染，保持手术室的温度在22左右，湿度