黄疸-北大医学部PPT课件

朴梅花2008.7.18,neonataljaundice,neonataljaundice,最常见生理性、病理性危害性,黄疸,生理性,病理性,病因溶血因素围产因素母乳性,diagnosisway,新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢？,Physiologicaljaundice,胆红素产生增加寿命、数量、其他来源,肝功能不成熟摄取蛋白、酶活性,肠肝循环特殊性菌群、酶活,Bilirubinmetabolisminnewborn,physiologicaljaundice,病理性黄疸特点？,出现早生后24h内黄疸，Bili6mg/dl程度重足月儿Bili12.9mg/dl，早产儿15mg/dl进展快Bili上升5mg/dl/d消退慢黄疸持续时间长，24w，或进行性加重，或退而复现。结合胆红素增高2mg/dl,Pathologicjaundice？,高未结合胆红素血症足月儿220.6mol/L（12.9mg/dl）早产儿256.5mol/L（15mg/dl）,诊断标准正常新生儿胆红素峰值的第95百分位,hyperbilirubinemia,存在差异种族、个体、地区、遗传、喂养方式,由来（欧美）,diagnosticcriteria,胆红素生成过多摄取和结合力低胆红素的肠肝循环增加,etiology,病史黄染出现及高峰时间母亲产前、产时情况新生儿情况,diagnosisway,查体黄染程度、肤色范围伴随表现贫血肝脾大,hemolyticdiseaseofthenewborn,ABO、Rh系统最常见ABO系统85.3%Rh系统14.7%,incompatibility,机制？,Rh与ABO溶血病的比较,产前检查孕妇血清抗体效价,生后检查血型、血常规，网织红，胆红素特异性血型抗体,diagnosis,早发型与生理性黄疸相似，程度较重迟发型1w出现、2w高峰、23m消退,breastmilkjaundice,breastmilkjaundice（迟发型）母乳本身婴儿敏感性-GD,breast-feedingjaundice（早发型）摄入不足初乳-GD高,pathogenesis（hypothesis）,符合临床特点、可诊断性治疗鉴别诊断肝炎感染甲减,clinicaldiagnosis,bilirubinencephalopathykernicterus,高胆的危害,胆红素有4个吡咯环Z型胆红素：内旋、疏水基团脂溶性，易透过生物膜（BBB）,胆红素特性,影响因素胆红素浓度低白蛋白血脑屏障成熟度合并症（缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、感染）高危因素：既往技术水平，近年早出院,bilirubinencephalopathy,核黄疸临床症状分期,警告期痉挛期恢复期后遗症期,肌张力减退嗜睡吸吮反射弱发热痉挛上述症状消失相对永久性锥体外系统神经异常,约1224小时约1224小时约2周2月后,手足徐动症眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不全,核黄疸后遗症_四联症,PhototherapyExchangetransfusionDrug目的：预防胆红素脑病,treatment,溶于水，易于排出,吸收光的特性Z型胆红素适当波长E型胆红素光红素,胆红素特性,适应症高未结合胆红素血症,标准新生儿黄疸干预推荐方案依日龄、胎龄、体重而异,Phototherapy,用于重症溶血病可移去抗体、致敏红细胞降低胆红素浓度纠正贫血防止核黄疸,Exchangetransfusion,酶诱导剂苯巴比妥、尼可刹米,减少游离胆红素白蛋白或血浆，重症早期用,抑制溶血静脉免疫球蛋白，重症溶血病早期用,drugtherapy,早诊断、早治疗Rh溶血病预防性光疗尽早大剂量IVIG换血,溶血病治疗,晚发型-Bili15mg/dl观察-15mg/dl暂停母乳35天，试验治疗-20mg/dl光疗,早发型-频繁喂奶-监测，达指征光疗,母乳性黄疸治疗,新生儿胆红素代谢特点正确判断生理性与病理性黄疸高胆诊断标准、治疗