第1节 心脏的泵血功能.ppt

第四章血液循环，第一节心脏的血泵功能1，心肌收缩的特点1。依赖细胞外钙：“钙诱导的钙释放”(钙诱导的钙释放酶)2。“完全或无”收缩：电池3之间的间隙连接。无强直收缩：有效不应期长。(1)心动周期的定义：心房或心室的每一次收缩和舒张都称为心动周期。心率为75次/分钟，心动周期为0.8秒，心动周期中心房和心室中枢活动的顺序和时间关系，(2)心脏泵送过程的基本机制：动力学：压力梯度(高-低)血流单向：心肌收缩和舒张室内压力变化瓣膜打开和关闭血流方向，1。心室收缩(1)等容收缩-作用期：心室肌收缩室内房内压力房室瓣关闭(产生第一心音)，但室内压力仍为动脉压力动脉瓣打开血液从心室注入动脉。a .血流速度快，射血容量大，占总射血容量的70%，持续0.1s体积减小，室内压力达到峰值。缓慢喷射):室压从峰值到喷射速度逐渐降低，喷射是通过惯性进行的。喷射量占总体积的30%，持续0.15秒2。心室舒张期(1)等容舒张期心室肌舒张室内心房压房室瓣未打开心室容积不变。在0.06秒 0.08秒期间，室内压力急剧下降。(2)心室充盈期快速充盈：心室舒张心室内动脉压房室瓣打开血液从心室进入心室。心室充盈容积增加10%30%以辅助心室充盈和促进心室射血，这是心房收缩的主要泵或启动泵功能。它在心室充盈中起着重要作用，尤其是当心率或心室顺应性降低时。(4)心动周期中心房中央压的变化，心房收缩波a:c波：室性收缩，房室瓣关闭，向上凸起；x波：室放出血液，房室瓣被拉下。v波：静脉血进入心房；y波：房室瓣打开，血液从心房进入。波动范围为左心房：212毫微克；右心房0 5mmHg，心房压力曲线，(5)心音，心音，第一心音，第二心音产生时间心室收缩期开始，心室舒张期开始产生原因1。房室瓣关闭；1.动脉瓣膜关闭；2.心室射血冲击2。血液冲击动脉血管、血涡壁根部和心室血流引起的内壁振动，有低音调、高钝音调和高渗持续时间0.12-0.14秒0.08-0.1秒听诊部位：左锁骨中线第五胸骨右侧，左边缘第二肋间隙(主、肺动脉瓣听诊区)肋间间隙(即顶点)，心泵功能评价(1)心输出量1。来自一个心室的冲程容积(SV)和喷射分数(喷射分数)33，360。60 80毫升，左右心室相等。射血分数：卒中体积占舒张末期心室体积的百分比。射血分数=-100% 55% 65%。分钟容积和贲门指数：定义了每分钟从：心室喷射的血液量。公式：每分钟输出量=起搏器心率每分钟容积=心脏容积心率 5 6L/min两个心室的心输出量基本相等。对于中等身高的成人，静息心脏指数约为：5 6l1.6 1.7m2 3.0 3.5l/min/m2，心切面，心输出量：心输出量按每平方米体表面积计算，心输出量=(2)功包括通过泵血增加的压力能量和动能，即：/冲程功=冲程容积喷射压力动能(可忽略不计)冲程功(j)=冲程容积(l)(平均动脉压-平均左心房压)mmhg 13 . 69 . 807(1/1000)=0.07 l(92-6)mmhg 13 . 69 . 807(1/1000)=0.803j，而不是左心室舒张末期压力，而不是左心室压力=(由心脏完成的外部功，由心脏消耗的氧)100 Diac效率 20% 25%，iv。心脏泵功能保留了由于随机的身体代谢而增加的心输出量。它被表示为心脏每分钟能发出的最大血容量，即最大心输出量。心率储备33，360静息心率2次(160180次/分钟)末期容积收缩储备35 40毫升(55 15 20毫升)舒张储备15 20毫升(125 140毫升)，卒中容积储备，收缩至，扩张至，125毫升， 55毫升，5。心脏泵功能调节(影响心输出量的因素)心脏泵功能调节包括神经、体液和自我调节。本节主要讨论影响心脏自身心输出量的因素。(1)冲程容积1的调节。前负荷(异速调节，史达琳机制)由心室舒张末期的血液充盈量决定，即心室舒张末期容积相当于前负荷(通常由舒张末期压力反映)，左、右心室功能曲线(狗)代替心室舒张末期压力，左心室、右心室和心室功能曲线可分为三段：充盈压力12-15 mmHg (16-20 cmH2O)是最佳的心室前负荷。通常，左心室的充盈压仅为5 6 mmHg，这表明心室具有较大的初始长度储备。(2)15 20 mmHg(20 27 cmH2O)的充盈压力曲线趋于平缓，表明预负荷上限的变化对血泵功能影响不大。充压高于20毫微克(27毫微克水)，曲线平坦或略向下，没有明显的下降分支，表明即使预负荷超过20毫微克，冲程功能不变或仅略有下降。初始长度对心肌和骨骼肌收缩力影响的比较，心肌和骨骼肌有相同点：初始长度的变化可以改变粗细丝的有效重叠程度和激活的横桥的数量；(2)在最佳预载下，粗细肌丝处于最佳重叠状态，产生最大张力。(3)在达到最佳预载荷之前，收缩强度(张力)随着载荷和初始长度的增加而逐渐增加。不同之处在于：心肌拉伸小：因为细胞外基质富含胶原纤维，多层肌纤维交叉排列。在主动张力曲线和心室功能曲线中没有下降支：因为即使预负荷很大，肌节的最大长度也不超过2.252.30m，因此当预负荷明显增加时，心输出量和冲程功率不会降低。影响前负荷的因素：心室充盈容积=静脉回流容积剩余血容量(前负荷)(心室最大射血后的剩余血容量)静脉回流容积：心室充盈持续时间静脉回流速度心包压心室顺应性(V/P)剩余血容量：的增加或减少取决于心肌收缩性和总充盈容积是否改变。结论：在一定范围内，随着心肌初始长度的增加，搏出量增加符合满足规律。后负荷对卒中体积的影响心室后负荷是指动脉血压、后负荷和心输出量之间的关系。当动脉血压等容收缩期延长，射血期缩短时，同时心肌缩短的速度和程度搏量左心血压有利于心室射血。(2)二次异速生长调节：当血压引起卒中体积-残余血容量-心肌初始长度增加-卒中体积保持不变。等长调节和神经体液调节的次要原因。* * 两种二级调节使心肌的初始长度和收缩力适应后负荷并维持适当的心输出量。3.心肌收缩率(等长调节)、NE、ACh和心肌收缩性的变化对心功能曲线的影响。心肌收缩性是指心肌能够独立于负荷改变其收缩强度和速度的内在特性。它是通过改变兴奋-收缩耦合(激活的横桥的数目，肌球蛋白三磷酸腺苷酶的活性)等内在因素