7颈部断层解剖第一节概述最终.ppt

人体断层解剖学,SectionalHumanAnatomy,第二章颈部,人体断层解剖学,第一节概述,人体断层解剖学,第一节概述,颈部位于头、胸和上肢之间，呈前后略长的椭圆柱状，前方正中有消化道和呼吸道的颈段；两侧有纵向走形的大血管和神经；后部正中是脊柱的颈段；颈根部除有斜形的血管神经束外，还有胸膜顶和肺尖有胸腔突入。,一、境界与分区,上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部分界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部分界。,一、境界与分区,一、境界与分区,颏下三角,下颌下三角,颈动脉三角,肌三角,枕三角,锁骨上三角,二、标志性结构,1.舌骨颈前区下颌骨下后方向后正对第34颈椎椎间盘舌骨大角是寻找舌动脉的标志,舌骨,2.甲状软骨舌骨体下方上缘平对第4颈椎上缘颈总动脉在此分为颈内、外动脉（颈动脉杈）喉结,二、标志性结构,甲状软骨,3.环状软骨甲状软骨下方相当于第6颈椎高度是喉与气管、咽与食管的分界标志椎动脉由此平面穿入第6颈椎横突孔计数气管环的标志,二、标志性结构,环状软骨,4.胸锁乳突肌斜列于颈部两侧是颈部分区的标志其下部深面有颈动脉鞘等重要结构后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部浸润麻醉的阻滞点,二、标志性结构,胸锁乳突肌,三、颈部结构的配布特点,1.支持性结构2.颈部脏器3.颈部大血管、神经、淋巴4.颈部肌,(一)支持性结构,即脊柱颈段，位于中央，其四周有骨骼肌附着,脊柱颈段,(二)颈部脏器,咽、食管、喉、气管、甲状腺等。位于脊柱颈段前方,(三)颈部大血管和神经干,往返于头、胸部之间的大血管、神经干纵列于颈部脏器两侧，往返于颈部或胸部与上肢之间的结构多呈横行或斜形于颈根部。,(四)颈肌,颈肌依据其所在位置分为颈浅肌与颈外侧肌、颈前肌、颈深肌三群。,1、颈浅肌与颈外侧肌,A、颈阔肌,B、胸锁乳突肌,胸锁乳突肌,颈阔肌,两侧收缩使头后仰，一侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧。,2、颈前肌,舌骨上肌群,二腹肌1+15下颌舌骨肌16茎突舌骨肌2颏舌骨肌,作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。,2、颈前肌,舌骨下肌群,胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌,作用：下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨。,3、颈深肌,斜角肌间隙前、中斜角肌与第1肋之间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。,外侧群,前斜角肌中斜角肌后斜角肌,内侧群,头长肌颈长肌,第二节颈部的应用解剖,人体断层解剖学,1.筋膜,2.筋膜间隙,一、颈筋膜及筋膜间隙,（一）颈筋膜,颈部的筋膜可分为颈浅筋膜和颈深筋膜，颈浅筋膜与身体其他部分的浅筋膜相互移行，含有颈阔肌、皮神经和浅静脉。颈深筋膜位于颈浅筋膜和颈阔肌的深部，又称颈筋膜。包绕颈肌和器官，可分为浅、中、深三层。,1、颈筋膜浅层,又称封套筋膜，向上附于头、颈部交界骨面，向下附于颈、胸、上肢交界骨面；分层包裹斜方肌和胸锁乳突肌形成肌鞘，包裹下颌下腺和腮腺形成腺囊，在颈静脉切迹和锁骨上方形成胸骨上间隙和锁骨上间隙,2、颈筋膜中层,又称气管前筋膜或内脏筋膜，该筋膜包裹舌骨下肌群、甲状腺、咽、食管、喉、气管、颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。,3、颈筋膜深层,又称椎前筋膜，该筋膜紧贴于脊柱颈段、椎前肌、斜角肌、颈交感干和膈神经等浅面。,4、颈动脉鞘,是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘,（二）筋膜间隙,1、气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内含淋巴管及淋巴结。该间隙下份有甲状腺的血管、神经经过。向下通胸腔上纵隔。,（二）筋膜间隙,2、咽后间隙：位于椎前筋膜和咽后的筋膜之间。其延伸至外侧壁的部分为咽旁间隙。,（二）筋膜间隙,3、椎前间隙：位于椎前筋膜与脊柱颈段之间。颈椎结核时出现的脓肿多在此间隙内，并向外下沿锁骨下动脉和臂丛蔓延至腋腔，形成腋窝冷脓肿。,（二）筋膜间隙,颈椎结核,第35颈椎椎体破坏,（二）筋膜间隙,4、胸骨上间隙：封套筋膜在距胸骨柄上缘34cm处，分为浅深两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两者之间为胸骨上间隙。内有颈V弓、颈前V下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪。,二、咽,1.位置颅底第6颈椎下缘2.形态上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，长约12cm；前壁不完整。3.分部鼻咽、口咽、喉咽4.交通前上鼻后孔鼻腔前咽峡口腔前下喉口喉腔两侧咽鼓管咽口咽鼓管中耳鼓室5.咽肌咽缩肌推送食物咽提肌封闭喉口6.相关名词咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝腭扁桃体咽峡,1、位置,上起自颅底，下至第6颈椎下缘（平环状软骨弓）平面，全长约12cm.,2、形态,上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，前壁部完整，依次与鼻腔、口腔和喉腔相通。,3、分部,鼻咽：咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝口咽：咽峡会厌正中襞会厌谷扁桃体窝喉咽：喉口梨状隐窝,咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,4、交通,A、前上-鼻后孔-鼻腔B、前-咽峡-口腔C、前下-喉口-喉腔D、两侧-咽鼓管咽口-咽鼓管-中耳鼓室,5、咽肌,咽缩肌：咽上缩肌咽中缩肌咽下缩肌咽提肌：茎突咽肌咽鼓管咽肌腭咽肌,吞咽时，各咽缩肌自上而下依次收缩，将食团退向食管；咽提肌收缩，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管。,三、喉,1、位置与毗邻2、境界3、喉软骨4、喉的连接5、喉腔6、喉内间隙7、喉肌,1、位置与毗邻,喉位于颈前部中份第36颈椎前方。上方借韧带连于舌骨，下方借肌肉固定于胸骨。其前方有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群等自浅入深成层排列，后方为咽，两侧有颈血管、神经和甲状腺侧叶。可随吞咽或发音上下移动，也可随头转动向左右移动。,2、境界,上界：会厌上缘（约平对第23颈椎之间）借喉口通喉咽。下界：为环状软骨下缘（平第6颈椎下缘），下续气管。,3、喉软骨,A、甲状软骨B、环状软骨C、勺状软骨D、会厌软骨,甲状软骨,左板右板前角喉结上角下角,环状软骨弓环状软骨板平对第6颈椎,环状软骨,一尖一底两突声带突肌突,勺状软骨,会厌软骨,叶片状,3、喉软骨,喉软骨在MRI和CT图像上均呈较高信号或密度，是喉影像检查时的重要标志,甲状软骨,4、喉的连接,间接连接环甲关节环杓关节直接连接甲状舌骨膜方形膜弹性圆锥环气管韧带,环甲关节,由甲状软骨下角和环状软骨侧面的关节面构成。甲状软骨可在冠状轴上做前倾和复位运动，是甲状软骨前角与勺状软骨声带突之间的距离增大或缩小，借以紧张或松弛声带。,环勺关节,由勺状软骨底和环状软骨板上缘关节面构成。勺状软骨可在此关节面上作沿垂直轴的旋转运动，使声带突互相靠近或远离，以缩小或开大声门。,弹性圆锥,张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声韧带。前缘增厚，称环甲正中韧带。,方形膜,附于甲状软骨后面、会厌软骨侧缘和勺状软骨前内缘，其下缘游离称为前庭韧带，是构成喉前庭的支架。,5、喉腔,前庭襞和声襞喉口喉腔分部喉前庭：喉口与前庭襞之间，上宽下窄漏斗状喉中间腔：前庭襞与声襞之间喉室、前庭裂、声门裂、声门声门下腔：声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。,喉腔影像学分区,声门上区声门区声门下区,6、喉内间隙,声门旁间隙会厌前间隙,会厌前间隙,位于会厌前方与甲状舌骨膜之间，由脂肪填充，便于会厌运动。,会厌前间隙,会厌前间隙,会厌前间隙,声门旁间隙,位于会厌侧方与甲状软骨板之间。又称喉旁间隙。两侧声门旁间隙经喉后部相通。,声门旁间隙,声门旁间隙,7、喉肌,紧张（或松弛）声带开大（或缩小）声门,四、甲状腺,1.形态2.位置3.被囊4.毗邻5.血管神经束,第三节颈部断层解剖学特点,人体断层解剖学,一、颈部主要器官结构的配布规律,喉、气管、咽、食管和甲状腺由颈深筋膜中层包裹，位于颈前区，是内脏格；颈深肌群、脊柱颈段及臂丛等深藏于颈深筋膜深层之内，位于颈后部（项部），是支持格；两格之间的左右侧是血管神经格，由颈动脉鞘包绕的颈总A（或颈内A）、颈内V和迷走N形成；斜方肌和胸锁乳突肌共同包被于颈深筋膜浅层内，是颈部的套状结构。,二、颈部横断层的分段方法,上颈部,下颈部,三、颈部的横断层解剖特点,颈部横断层上主要结构被颈深筋膜所包裹，并以椎前筋膜和咽后间隙为界分为前、后2部。前部中间是内脏格，两侧为血管神经格；后部是支持格，即脊柱区。内脏格内的喉和气管居前，咽和食管在其后，甲状腺包绕于两部分的外侧。两侧的血管神经格对称，有完整的颈动脉鞘包裹，鞘内的颈总A（或颈内A）居