不明原因消化道出血的诊断

原因不明消化道出血的诊断、乐清市人民医院消化内镜科杨晓敏、原因不明消化道出血的概念、原因不明消化道出血(obsscuregastroints-tinal bleeding，OGIB )指常规内镜(包括胃镜和大肠内镜)、x射线小肠钡剂检查(口服钡剂或钡剂灌肠造影) 可分为隐性出血和显性出血，前者为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性后者为吐血和黑便、血便等肉眼出血，原因不明消化道出血的病因，原因不明消化道出血的诊断，病史和体格检查常规内窥镜检查小肠钡剂检查血管造影胶囊内窥镜，小肠镜检查CT/MRI检查，原因不明消化道出血检查策略， 1 .重复内镜检查：内镜首次检查(包括胃镜和结肠镜检查)未发现出血原因时，多怀疑为小肠出血。 实际上，出血部位的95%是上部、下部消化管！ 复胃镜检查有助于首次内镜检查发现漏血病变。 有资料显示，再内镜检查可在约5%40%的患者中发现出血病变，出血病变发生率的差异最初可能受再内镜时机、检查者内镜操作技术和经验的影响较大2 .注意易漏诊病灶：胃镜检查中最易漏诊的出血病为消化性溃疡、血管扩张性病变、大裂孔大肠镜检查容易忽视的病变是血管发育不良和新生物。 3、选择合适的检查时间： OGIB诊断中尽量排除上消化道出血的急救胃镜检查(出血48小时以内)资料至关重要的大肠镜检查是优性出血最近在停止出血间歇期或少量出血时应进行的胶囊内窥镜或小肠镜检查， 出血2周以内或停止少量出血时优选血管造影应在大出血时进行，4 .选择合适的检查方法：内镜检查例行内镜：初步检查，病灶微小，位置隐蔽或检查不足，易漏诊。 胶囊内镜：一线检查和主要方法诊断率为62%，持续性和显性出血优于间歇性和隐形出血。 优点为非侵入性，缺点：观察到不能进气、洗净、反复观察、拾取的肠内容物和动力障碍出血量有很大影响，肠道狭窄，不能控制容易嵌顿的动作。 小肠镜：与CE互补。 DBE :诊断率43-75%。 有优点直视下的拾取、治疗等缺陷侵入性、并发症。 sbe :比dbe更易于使用，可独自操作，诊断率与dbe类似。 推进式小肠镜：传统检查，幽门下50-150cm，适用于近端小肠。 探条式小肠镜：肠蠕动检查示可深入远端小肠，但时间长患者不适，不再使用。 CT/MRI小肠影像学检查：无侵入，观察腹部器官和肠腔内，病变与相邻血管、淋巴结关系，小肠镜等不耐受。 MRI空间分辨率不及CT，建议后者。 CT小肠灌肠/造影：口服或鼻空肠管显示小肠肠腔、壁、系膜、血管、后腹膜及腹腔内脏器，前景广阔，对显性出血的诊断率高，对浅表溃疡、糜烂及血管病变低。 MRI小肠灌肠/造影：经口或鼻空肠管、无辐射可获得多平面、多参数影像，但界限大，相关研究较少。 血管造影：具有独创性，适用于活动性出血0.5ml/min，诊断率40%。 优点是血管栓塞，缺点是侵袭性放射线，并发症如肾衰竭、缺血性肠炎等。 核素扫描：活动性出血(0.1ml/min )，假阳性，需鉴别血池区积血是否为原发性出血灶。 小肠钡剂检查：诊断率低，地位下降。 外科手术和术中内镜检查：最后手段，后者诊断率为70-100%，两者结合诊断率更高。不明原因消化道出血检查技术比较，不明原因消化道出血的诊疗流程，不明原因消化道出血，隐性出血，显性出血，大出血，通常胃肠镜，血管造影，小肠CT，小肠镜，胶囊内窥镜，不同病因处理，不同病因处理，随访，外科或术中胃肠镜：重复检查，病例1，病例2，治疗，支持治疗根据患者的临床状况、循环容量不足的程度、