肾功能障碍患者的麻醉PPT课件

肾功能障碍患者的麻醉、麻醉科、2、常用麻醉药物影响肾功能的慢性肾功能障碍患者的麻醉肾移植患者的麻醉，主要内容有：、3、解剖、肾脏、生理、概要、6、外分泌功能、水钠代谢的调节、电解质代谢的调节、h、HCO3-、蛋白代谢产生的含氮废弃物(尿素、尿酸、 肌酸酐等)排出，维持血浆渗透压，保持血浆电解质浓度正常，血浆pH值维持在7.4左右，稳定生物体内环境，7，维持内分泌功能，产生肾素，产生红细胞生成素，激活维生素d，分解胰岛素，产生前列腺素等，调节血压， 刺激骨髓产生红细胞，使维生素d转化为活化型8，麻醉药物对肾功能的影响，9、影响药物作用的肾源因子，1 .药物和脂溶性多数麻醉药物为高脂溶性，不能代谢分解则被尿细管吸收滞留在体内。 影响、10、药物作用的肾源因子，2 .药物蛋白结合率药物与血浆蛋白结合后，难以通过肾小球血管膜孔过滤。 蛋白质结合率越大或者脂肪蓄积量越多的药物，排泄速度越慢，作用时效越长。11、影响药物作用的肾源因子、3 .直接影响尿液ph药物排泄的碱性尿液加速巴比妥类和哌替啶等酸性药物的排泄，碱性药物在酸性尿液中排泄快。12、术前给药、抗胆碱药阿托品、东莨菪碱的一部分原形排除肾脏，东莨菪碱只有1%，适用于严重肾病的术前常规用量可以蓄积。 13、术前用药、稳定类药物主要在肝脏分解，部分代谢产物排除肾脏，治疗量对循环和肾功能的影响微小。14、巴比妥类明显减少肾小球滤过率(20%30% )和尿量(20%50% )，减少肾小球滤过率，减少肾血流灌注，重症肾衰竭患者诱导量正常减少75%，药效随尿毒症严重程度延长。15、苯二氮卓类、蛋白结合率高低蛋白血症时积累了药敏增加的稳定活性代谢产物，可慎重使用。 16、阿片吗啡、哌啶、芬太尼基本上被肝脏代谢，从肾脏排出。吗啡使肾血流减少9%，肾小球滤过减少17%的哌齐使肾血流减少2550%，肾小球滤过减少2145%的肝肠循环用胆汁进入肠道，代谢产物被肠内的酶水解成母体，并被吸收，血循环吗啡、哌齐代谢产物积蓄，呼吸恢复变慢。 丙泊酚、咪达唑仑、药动学无明显变化低蛋白血症，咪达唑仑蛋白结合率下降，药效延长丙泊酚代谢主要在肝内对肾功能的影响取决于心血管系统的影响程度，18.氯胺酮、药动学影响微小肾性高血压时， 避免药物继发性高血压效果，19、不依赖肾脏对肾脏血流影响小的多为肾外因素(降低心排放量、低血压等)，最好吸入麻醉药物，20、常用的安氟醚、异氟醚、 七氟醚和七氟醚对循环的抑制度较大的给药量相关的安氟醚、异氟醚可以使肾小球滤过率的降低和肾血流的减少从1/5变为1/2，通常停药后，如果发生休克或缺氧，恢复会变慢，麻醉药的吸入会变慢，麻醉药的吸入会变慢、肾功能不全患者严重贫血(Hb7g/dL )的情况下，吸入浓度被限制在50%以下，可以防止动脉血氧含量的下降，可以防止药物的吸入，笑气、22、 肌松药血钾浓度为5mEq/L时，司可林可用于麻醉诱导，否则非去极化肌松药代替曲霉素应用霍霍夫曼效应分解理想，23，权衡利弊，麻醉药与肾功能，肾脏毒性，主要代谢途径，24， 麻醉和手术对肾功能的影响、25、肾血流、交感神经活性、内分泌活性、肾小球过滤率、肾灌流压心排出量、循环、26、PEEP、胆酸、碱血症、IPPV、肾血流减少、呼吸、27、肾素-血管紧张素-醛固酮类抗利尿激素前列腺素神经内分泌调节，28，肾素-血管紧张素-醛固酮，肾动脉压，血钠，肾素，血管紧张素I，血管紧张素II，血压，血钠，醛固酮，ACE，29，抗利尿激素(ADH )，ADH，贮水，低麻醉，手术，30，前列腺素，不同结构的前列腺素，对肾脏血管的作用和起因于生物缺氧的外源性前列腺素相反，扩张肾脏血管。其他结构不同的前列腺素具有肾血管收缩作用，肾素分泌减少，使肾素与肾素之间血管张力控制保持血力平衡的作用减弱，其影响不再重要，31、慢性肾功能障碍患者麻醉32、慢性肾功能障碍、水电障碍、酸碱障碍、出血趋势、 恶心呕吐腹泻、神经系统变化骨营养不良、肾性高血压、贫血、33、尿浓缩功能障碍-脱水血浆胶体渗透压降低、尿少-水肿、低钠血症、高钾或低钾血症、酸中毒、羟碱障碍、34、红细胞生成促进素不足、出血、溶血、血小板功能变化、透析时特别是， 肾素=血管紧张素系统活化、贫血、出血、肾性高血压、35尿毒症毒素等加强水碱紊乱，昏迷不醒，周围神经脱髓鞘，甲状旁腺功能亢进引起骨脱钙，呕吐腹泻，神经系统变化，骨营养不良，36，内生肌酐清除率，主要指标， 无二卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡血液生化异常或临床症状无需特别准备，氮血症、水酸碱损伤对肾功能的保护、麻醉药用量控制、血液透析、水酸碱损伤对肾功能和呼吸循环等器官功能的纠正、术前准备、38、 区块、脊麻、硬膜外麻、全身麻醉、麻醉方法、静脉、静吸复合、39、循环、输液：维持灌注“欠量补充”输血：尽量给予新血，尿量： 1小时1ml/Kg以上、麻醉管理、40、呼吸、IPPV :避免气道压力过高，湿量和频率：避免过度换气， PEEP，CPAP :不使用，麻醉管理，41，氢氧碱平衡，纠正低钠血症，预防高钾、低钾血症，纠正酸中毒，预防高钙血症，避免使用，麻醉管理，42，肾脏毒性药物，注意无菌操作麻醉管理，43，急性肾功能衰竭患者的麻醉，44，急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭，麻醉药物和方法的选择，原则相同，45，注意事项，46，输液量，种类，数量，速度，急性肾功能衰竭患者，急性肾功能衰竭的防治、血管扩张药、利尿药、尿碱化、纠正高碳酸血症、充分供氧、48、肾移植患者麻醉处理、硬膜外麻醉硬膜外麻醉脊麻醉全身麻醉、麻醉选择、50、术前准备、控制血液化学成分， 注意预防出血倾向，纠正代酸，控制高血压、营养支持，反复或粗暴操作局麻药不加肾上腺素，阻滞平面在T6以下麻醉引起血压下降，少量多巴胺局麻药时效比正常人短40%，注意椎管内麻醉、体内分解肾脏排泄的15%药物的一部分原形是肾脏不排泄的药物，不应选择肾脏毒性或主要是肾脏排泄的药物，全身麻醉，53， 麻醉管理静脉通道，上肢避开造侧下肢肾移植