眩晕定位诊断PPT课件

Vertigo，WARD3，病例分析，定位诊断，周围前庭系统的临床表现为典型的眩晕发作，持续时间为数秒至10秒多，发作与头部位置有关，是不伴随其他神经系统影响的证据。 辅助检查：从两侧听力骨到导气差的脑干诱发电位未见异常，头MRI发现无关联性的阳性所见。 定性诊断、定位性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV )患者是典型的头位变化所致的眩晕，持续时间短，固定有头的位置和方向时症状加重，DIX实验阳性。 鉴别诊断，椎基底动脉系TIA混合性颈椎病脑内多发梗塞，讨论，Definitions:眩晕(Vertigo )为运动幻觉，患者感觉自身或外界静止的场面运动幻觉，呈旋转、摇动或浮游感，是空间定向感觉的分析错误，周围或中枢前庭系统多发生突变一般的头晕、头晕、眼前发黑等不应包括在眩晕的范围内。 dizziness : vertigo (singonningortherisingortherisionofmentsuchastingfloating， orimpulseion ).vertigoisgenerallycausidebyaninnerederisturbance butcanalsobecausebyacentral (brain ) disturbance.lightheaderdsensate impindingfailnt.lighthighthimpendsissgnerallycausedblowbloodpressure andmaybeassociatedwitherthostatichypotensionorsyncope.confe 布洛德家族(blood chemistry ) disturbances.spatial discomfort.thiscategoryenccompationaltionsoftitspecificationallsofthofidizissspecificationallcorveredbya and ationabledtodizzinesscausedbypsychiatricdisorders .Definitions: imbalance : unsteadinessleadingoincreasedskoffall.imbalancecommonlyaccompaniesdizziness butcanalsobeindependant.thereareallge sesofimbalance.drop attack : unprovokedfallwithoutlossofconsiousnesshendiorder : hea ringdisorderscommonlyaccompanydizzinesss yarealsocommonindividualovertheageof 50，withanytypeofdizziness .definitions:(1)眩晕的解剖学基础，周围前庭系统包括内耳前庭和前庭神经。 内耳前庭感受器是指三个半规管的灌注口丘和前庭的球囊斑和椭圆囊斑。 神经末端的末端器由毛细胞构成，毛细胞的前端有2种纤毛，一种叫静毛，有60100根的另一种叫动毛，只有一根就很粗，位于毛细胞前端侧的边缘部。 静止时毛细胞纤毛直立，自发中频放电，平时左右相等，不发生眩晕。 (1)眩晕的解剖学基础，周围前庭系统半规管膨毛细胞的运动毛向一侧倾斜时，会引起毛细胞的极性变化。 例如，在外半规管中，当注入口丘毛细胞的毛接近椭圆囊侧，毛向椭圆囊侧倾斜时，细胞的静定电位脱极化，毛细胞兴奋，有强放电的动毛向相反方向倾斜时，细胞的静定电位超极化，毛细胞被抑制，放电减少，两者都引起左右电位的不均衡，传递到中枢，平衡被破坏，眩晕垂直半规管的注入口的构造与外半规管基本相同，但由于动毛靠近半规管侧，因此动毛偏移引起的放电强弱与水平半规管相反，这一点可以说明Ewald的法则。 (1)眩晕的解剖学基础，周围的前庭系统通过角加速变化和冷温试验，可以使淋巴液流动，引起毛细胞表面的胶质层，终于在顶部移动，毛细胞的纤毛向同一方向倾斜。 前庭的囊斑也是由类似的毛细胞构成的。 椭圆囊斑呈水平位，毛细胞纤毛向上，球囊斑呈垂直位，纤毛向前外，毛细胞表面有耳石膜，为凝胶状物质，其上散在着耳石。 耳石由碳酸钙和蛋白质组成，比重大于内淋巴，受直线加速度作用时耳石膜移动，纤毛弯曲，毛细胞放电。 如果左右来的信息有差异，就会引起平衡障碍。 (1)眩晕的解剖学基础、周围前庭系统的灌注口丘和囊斑有前庭神经末梢。前庭神经的各末梢分支由位于内耳道底部的前庭神经节周围的突起构成，其申枢从内侧的耳孔突出到小脑桥的角，进入桥后到达前庭核。 (1)眩晕的解剖学基础，(1)眩晕的解剖学基础，(1)眩晕的解剖学基础，中枢前庭系统包括前庭核和申枢。 前庭核分为上、内、外、降核四核，前庭上核接受来自半规管注入口的输入纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。 (1)眩晕的解剖学基础，中枢前庭系统包括前庭核和申枢。 前庭核分为上、内、外、降核四核，前庭上核接受来自半规管注入口的输入纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。 (1)眩晕的解剖学基础，前庭核与脊髓的联系以前庭外核为主，纤维从外核下降，到达颈、胸、腰脊髓前角细胞，增加伸肌张力，减弱屈肌张力，体位变化改变其他肌张力。 核纤维下降到腰髓，与中轴肌有密切关系。 (1)眩晕的解剖学基础，前庭核与眼肌的联系，前庭上核和内核通过两侧内侧纵束到达眼肌运动核，即两侧、脑神经核。 来自半规管的纤维与眼肌有一定的关系，例如头向右水平旋转，右前庭核兴奋，右眼内直肌兴奋，外直肌抑制，左眼内直肌抑制，外直肌兴奋。 垂直半规管引起的眼肌反射相似，只有方向不同。 (1)眩晕的解剖学基础，前庭与大脑皮质的相关脑有前庭申枢，可能在茉侧头叶时区附近。 (1)眩晕的解剖学基础，连接前庭和小脑前庭神经的一部分纤维直接到达小脑虫部的总结和绒毛球，即前庭小脑束，小脑通过这一束具有抑制前庭的作用。 (1)眩晕的解剖学基础，前庭核与网状结构的相关前庭核与网状结构中的植物神经细胞相连，呼吸脉搏加快，随后又减慢，伴有恶心、呕吐、肠蠕动增强、颜色苍白、出汗、血压变动的严重者有神经系统强烈反应，如大便失禁、晕厥、休克等。 (二)眩晕的发病机制、维持人体平衡状态需要来自前庭、视器及深部感受器的整齐信息，三者密切相关，协调的姿势和运动共同完成，其中以往最为重要。 内耳前庭通过前庭神经、前庭核向大脑皮质的前庭中枢传递来自外界的信息，从脑、小脑、脊髓和网状结构中发出离心冲动，引起必要的感觉和反射来维持身体平衡，如果上述前庭系统的某些部位生病，就会引起眩晕和平衡障碍。 (二)眩晕的发病机制、前庭系统以外的平衡感受器也有维持身体平衡的作用，与前庭系统在解剖学上有着密切的关系。 这些器官的疾病也会引起眩晕和平衡障碍，但程度较轻。 (二)眩晕的发病机制，(二)眩晕的发病机制，(三)眩晕的种类、眩晕的分类方法很多，目前不被普遍接受的人，眩晕的定义也有分歧，也有人将自己或外界场合发生旋转性幻动才称为眩晕的人，摇晃感浮游感等空间方向性障碍包括在眩晕的范畴内通常，眩晕可分为以下几类。 (3)眩晕的种类、旋转性眩晕是较常见的典型前庭性眩晕。 可以分为客观的头晕和主观的头晕，前者感觉患者周围的场景在自己周围转动，后者感觉患者在自己周围转动。 多数旋转性眩晕是由周围前庭病变引起的，但小脑干出血、短暂性脑缺血发作、恶性肿瘤颅内转移等也出现眩晕。 旋转感多见于沿额状平面或冠状平面旋转的人，可向顺时针或逆时针方向旋转，病变偏向一侧时可见于例如梅尼埃尔病、小脑半球出血等。 沿矢状面旋转者少见，可见脑桥出血、小脑虫部出血等中心性病变。(3)眩晕种类、浮游性眩晕旋转性眩晕多次发作后呈浮游性。 双侧内耳功能丧失时，表现为jumbling征象。 快速转动头部或走路时，眼睛会模糊或振动而幻视。 小脑前庭和中枢前庭系统两侧均有障碍，如小脑蚓部栓塞、脑桥栓塞等。 摇晃性眩晕也可见于两侧周围的前庭病变，如链霉素中毒所见的中枢前庭系统的两侧，受到小脑虫部和脑干血管病变等侵害。 体现出身体左右摇晃或前后摇晃的感觉。 (3)眩晕种类、自发性眩晕无明显诱因，突然眩晕发作，可反复发作一次或多次，前者见于突发性耳聋、前庭神经炎、迷路炎等，后者见于梅尼埃尔病、短暂性脑缺血发作、癫痫并发眩晕等。 (3)眩晕的种类、诱发性眩晕仅在取某一体位或体动时诱发眩晕，以下3种情况：取某一特定体位或头位时诱发眩晕，内耳性眩晕，由于出现旋转性眼震的小脑虫部病变而出现下垂性眼震，慢性周围性前庭疾病如迷路炎、突发性耳聋、内耳骨折、 内耳梅毒等，头部的快速运动、翻身、躺卧、屈颈等运动刺激半规管、耳石器和颈肌，暂时被代偿的前庭系统再次变得不均衡，诱发眩晕从卧位或坐位突然站起或仰视时诱发头晕，是由于直立性低血压和颈部运动压迫椎动脉。 另外，在旋转试验、冷温试验、直流试验等中会引起暂时性头晕，是生理性的反应。 (3)眩晕种类；(4)病因鉴别，前庭神经炎有病毒病灶感染史，突发，一般无耳聋。 (4)病因鉴别，迷路炎包括浆液性和化脓性迷路炎，有化脓性迷路炎史，尤其是胆脂瘤型、痿管试验阳性，(4)病因鉴别，外伤性有脑外伤史，合并中耳听骨链和迷路障碍，还涉及脑干和中脑。 (四)病因鉴别，梅尼埃病为突发性眩晕，伴耳鸣、耳聋和耳胀感复发。 (四)病因鉴别，Lelemoyenz综合征有耳鸣和听力减退，随后发生头晕。 (4)病因鉴别，Paget氏病为变形性骨炎，累及颞骨常引起耳聋、眩晕、头痛和颅骨变化，(4)病因鉴别，Cogan综合征为胶原性疾病，表现为反复发作性耳鸣、眩晕和耳聋，(4)病因鉴别，多发性硬化反复发作性眩晕，前庭小脑通道可伴有其他脑神经病，(4)病因鉴别血管性眩晕为锁骨下动脉、椎动脉、椎基底动脉供血不全等，(4)病因鉴别、小枕下动脉栓塞中出现Wallenberg综合征、突然眩晕，伴有同侧面部相反侧的身体感觉异常和触觉减少，(4)病因鉴别、颈椎病、骨增生、关节强直、外伤， 椎间关节紊乱、颈肌病变等引起头晕，颈椎椎间盘可压迫椎动脉，影响供血，引起血管神经作用异常。 (4)病因鉴别，小脑桥角肿瘤该肿瘤多见于听神经瘤，可引起头晕耳鸣，伴耳聋同侧角膜反射减退，出现小脑障碍征象，(4)病因鉴别，中毒性反应感染性疾病如流行性脑膜炎、b型脑炎、麻疹、红热、腮腺炎、带状疱疹等药物性，如链状疱疹卡那霉素、庆大霉素、奎宁、水杨酸等中毒，(4)病因鉴别位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV )指位变化引起眩晕是前庭系统功能紊乱，病变可能位于迷宫、前庭益经或前庭小脑通道(4)病因鉴别、眩晕症发生在上车、船、飞机等。 (四)病因鉴别、循环系统疾病常见于血液病、心脏病、动脉硬化、血栓形成等，引起脑缺氧的姿态性低血压、贫血、白血病、内耳出血等也会引起头晕。(四)病因鉴别、内分泌及代谢障碍可见于月经不调、妊娠、绝经期、甲状腺功能减退、糖尿病低血糖等。 (四)病因鉴别、颅内疾病颅内占位性病变、炎症、外伤、脑室系统病变和梗阻性病变、偏头痛、癫痫等，physicalexanditionforbppv、physicalexanditionforbppv、charactersofperipheralandce officietreatmentofbppv : theepleyandsemonmonmaneuers， theepleyandsemontmaneuvers 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