




已阅读5页,还剩34页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
多发性神经病,友谊,以往称为末梢神经炎,是四肢远端对称性感觉障碍、下运动神经元瘫痪和自主神经功能障碍的临床综合征。,一、定义:,多发性神经病:,药物-呋喃类、异烟肼中毒-重金属:铅、砷糖尿病尿毒症营养缺乏-慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病、手术后恶性肿瘤感染后:格林巴利遗传性,二、病因:,任何年龄均可发病。起病形式因病因而异,呈急性、亚急性、慢性起病。病情进展-由肢体远端向近端发展。病情缓解-由肢体近端向远端。,三、临床表现:,三、临床表现:,5.临床症状:肢体远端对称性感觉、运动、自主神经障碍。感觉障碍:呈手套袜套形分布感觉异常、感觉过度、疼痛等。运动障碍:肢体远端下运动神经元瘫痪.肌力差,腱反射减弱,肌萎缩,肌束震颤.自主神经障碍:体位性低血压、肢冷、多汗或无汗、皮肤干燥、脱屑、无张力性膀胱。,6.辅助检查:神经传导速度:脱髓鞘病变-神经传导速度减慢。轴索病变-波幅减低。神经活检:可确诊病变性质和程度。,三、临床表现:,1.病因治疗:药物引起者应立即停用药物。急性中毒者:大量补液,利尿,通便。用解毒的药物。营养缺乏者、代谢障碍者应治疗原发病。糖尿病-控制血糖;尿毒症-透析。,四、治疗:,2.对症治疗:大量B族维生素治疗。止痛治疗-卡马西平等。恢复期-理疗、针灸、康复治疗。加强基础护理。,四、治疗:,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病,Acuteinflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy,AIDP,Guillain-Barr综合征(GBS)吉兰-巴雷综合征,1916年法国Guillain,Barre和Strohl描述一种良性的多发性神经炎,Guillain-Barre-StrohlSyndrome(GBS),称格林-巴利综合征,空肠弯曲菌(campylobacterjejuni,CJ)感染有关CJ-革兰阴性微需氧弯曲菌,GBS确切病因不清,某种病原体感染,可能与巨细胞病毒(CMV)EB病毒肺炎支原体乙型肝炎病毒(HBV)HIV感染有关,病因,疫苗接种后诱发,病原体某些组分与周围神经组分结构相似机体免疫系统发生错误识别产生自身免疫性T细胞和自身Ab对正常周围神经组分进行免疫攻击脱髓鞘,分子模拟(molecularmimicry)机制,发病机制,临床表现,前驱感染,病前1-3周呼吸道感染胃肠道感染疫苗接种史,急性起病,数日至两周到达高峰,四肢对称性弛缓性瘫,左右对称远端渐向近端发展或自近端向远端加重,自双下肢开始,逐渐累及躯干肌、脑神经数日2周达高峰危重者12d完全性四肢瘫,呼吸肌麻痹,危及生命,1.四肢对称性弛缓性瘫痪、呼吸肌麻痹,临床表现,肌萎缩腱反射减弱或消失肌张力降低病理征(-),常见双侧面瘫其次是球麻痹(舌咽、迷走神经麻痹)较少见:动眼、外展、舌下、三叉等可为首发症状,脑神经麻痹,临床表现,感觉异常(烧灼麻木刺痛不适感)感觉缺失(手套袜子形分布)腓肠肌压痛神经根刺激征-少数病例出现Kernig征Lasegue征,2.肢体感觉障碍,临床表现,窦性心动过速&心律失常体位性低血压&高血压出汗增多&皮肤潮红手足肿胀&营养障碍肺功能受损暂时性尿潴留麻痹型肠梗阻,4.自主神经紊乱症状,临床表现,1.前驱期(16周),病程单相性,2.进展期(24周),3.平稳期(14周),4.恢复期(周3月),眼外肌麻痹共济失调腱反射消失三联征(Ophthalmoplegia-ataxia-areflexia),(3)Miller-Fisher综合征,临床分型,(2)急性运动轴索型神经病(AMAN),(1)经典型,特点(纯运动型)起病急,2448h迅速出现四肢瘫病情重,多有呼吸肌受累肌萎缩出现早,预后差,(4)脑神经型,本病特征性表现(病后12w开始,36周达峰)Pr、C数正常少数病例CSF细胞数(2030)106/L,50106/L,CSF蛋白细胞分离,辅助检查,脱髓鞘病变早期仅见F波和H反射延迟或消失(F波异常代表神经近端或神经根损害,有助于诊断节段性病变-应检查多根神经)运动、感觉NCV减慢,远端潜伏期延长,2.肌电图,轴索损害远端动作电位波幅减低,辅助检查,可见脱髓鞘&炎性细胞浸润仅供参考,3.腓肠神经活检,辅助检查,4.其他:血常规、抗体、心电图异常,病前13周感染史急性或亚急性起病四肢对称性下运动神经元瘫痪可伴脑神经受累末梢型感觉障碍,较轻CSF蛋白细胞分离电生理检查:早期F波&H反射延迟,1.诊断,诊断&鉴别诊断,(1)低血钾型周期性瘫痪,2.鉴别诊断,诊断&鉴别诊断,2.鉴别诊断,发病前12周有发热病史急性起病截瘫(上运动神经元性瘫痪,可出现脊髓休克)传导束型感觉障碍(感觉平面)括约肌功能障碍脑神经不受累脑脊液蛋白质和细胞增多MRI病变节段增粗肿胀,(2)急性脊髓炎,诊断&鉴别诊断,2.鉴别诊断,(3)全身型重症肌无力,骨骼肌病态疲劳症状波动,晨轻暮重疲劳试验、新斯的明试验无感觉障碍肌电图重频试验,诊断&鉴别诊断,2.鉴别诊断,(4)脊髓灰质炎,发热数日后,体温未完全恢复正常时出现瘫痪节段性,不对称,常累及一侧下肢无感觉障碍及脑神经受累失神经电位,诊断&鉴别诊断,(5)癔症性瘫痪,禁忌证:严重感染心律失常心功能不全凝血系统疾病,病因治疗(免疫治疗),血浆交换(plasmaexchange,PE)直接去除血浆中的致病因子,每次交换血浆量按40ml/kg体重或11.5倍血浆容量计算,用5%白蛋白复原血容量轻中重度病人分别做2次/w,4次/w,6次/w,需在有特殊设备的医疗中心进行,治疗,禁忌证-先天性IgA缺乏(可致敏)、过敏、副作用-发热面红(减慢输液速度)、肝损无菌性脑膜炎、肾衰、脑梗死等,(2)免疫球蛋白静脉滴注(intravenousimmunoglobulin,IVIG),成人剂量0.4g/(kgd),连用5d,尽早应用,IVIG&PE是AIDP的一线治疗,治疗,1.病因治疗,无条件用IVIG&PE,可试用甲基泼尼松龙500-1000mg/d,i.v滴注,连用57d地塞米松1015mg/d,i.v滴注,一疗程710d,(3)糖皮质激素(corticosteroids),减轻神经根水肿,疗效有争议,治疗,1.病因治疗,呼吸肌麻痹是GBS的主要危险在重症监护病房密切观察呼吸情况缺氧症状,血氧饱和度降低、动脉氧分压70mmHg,可先行气管内插管1d不好转应气管切开插管,接呼吸机呼吸机管理根据症状&血气分析,调节通气量,治疗,2.辅助呼吸,加强护理定时翻身拍背雾化吸入&吸痰保持呼吸道通畅预防感染等并发症,高血压-小剂量受体阻断剂低血压-扩容&调整体位,3.对症治疗&预防治疗,重症病例-持续心电监护常见窦性心动过速,通常无须处理严重心脏传导阻滞&窦性停搏(少见)需植入临时性心内起搏器,治疗,应用广谱抗生素预防治疗坠积性肺炎&脓毒血症,穿长弹力袜预防深静脉血栓形成小剂量肝素预防肺栓塞,治疗,3.对症治疗&预防治疗,保持床单平整&勤翻身,预防褥疮,尿潴留加压按摩下腹部&留置导尿便秘用番泻叶代茶&肥皂水灌肠,不能吞咽者取坐位鼻饲,以免误入气管窒息,治疗,3.对症治疗&预防治疗
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 三品人员岗位知识培训课件
- 2025年春期末测试-五年级数学试卷质量分析
- 盘锦公务员面试题目及答案精 编
- 平江地理面试全攻略:面试技巧与题目
- 职场必 备:荆州招商面试模拟题及答案集锦精 编版
- 小儿静脉留置针宣教课件
- 小儿重症监护室护士课件
- 小儿超声心动图课件
- 三体系新标培训课件
- 大班美术教案及教学反思《相框》
- 共青团中央所属事业单位2024年度社会公开招聘笔试备考题库参考答案详解
- 大学生创新创业基础(创新创业课程)完整全套教学课件
- 楼板下加钢梁加固施工方案
- 费森CRRT设备操作流程-CVVH
- (完整)医疗器械设计和开发一般过程-配全套表格模板
- 智能渔业养殖系统开发合同
- 组织行为学复习纲要冬课件
- TGDMDMA 0026-2023 牙科种植用导板
- 医院发生火灾的应急预案及处理流程
- LY/T 1828-2009黄连木栽培技术规程
- X射线衍射课件(XRD)
评论
0/150
提交评论