第二十五课.心律失常(二)PPT课件

.,1,心律失常（二）,CARDIACARRHYTHMIAS,.,2,快速心律失常心房颤动（atrialfibrillation,AF）,心电图特点,无P波,代之以“f”波,频率350600次/分；QRS-T波基本正常；心室律（R-R间期）绝对不等；心室率100-180次/分(未治疗者),.,3,心房颤动（atrialfibrillation,AF）,临床意义,可见于正常人及有器质性心脏病（尤其风湿性心脏瓣膜病）患者。临床症状可有心悸、胸闷、心衰，有发生血栓栓塞事件的可能。房颤时心音强弱不等、心律绝对不齐伴脉短绌。,分类,阵发性AF（paroxysmal）：可以自行终止，一般持续时间不超过一周。持续性AF（persistent）：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。永久性AF（permanent）：经过治疗也不能终止者。,.,4,心房颤动（atrialfibrillation,AF）,治疗,病因、诱因治疗治疗原则：尽量恢复窦性心律，不能恢复者：控制心室率、抗凝预防血栓栓塞事件,.,5,心房颤动（atrialfibrillation,AF）,治疗,转复并维持窦性心律药物转复：III类药胺碘酮索他洛尔I类药普罗帕酮、莫雷西嗪电复律射频消融：局灶性房颤大多是由来源于肺静脉的早搏诱发，肺静脉口电隔离成功率80、复发率20。,.,6,心房颤动（atrialfibrillation,AF）,治疗,心房,肺静脉,.,7,心房颤动（atrialfibrillation,AF）,治疗,控制心室率地高辛+阻滞剂或钙拮抗剂,地高辛：主要控制安静状况下心室率；阻滞剂：控制运动状况下心室率。,.,8,心房颤动（atrialfibrillation,AF）,治疗,预防血栓栓塞事件,房颤持续48小时以上，复律前需要抗凝治疗。一般复律前抗凝3周，复律后抗凝4周常用药物：华法令:INR2.0-3.0抗血小板药:阿斯匹林300mg/日,.,9,快速心律失常心室扑动（ventricularflutter）,心电图特点,无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达150300次/分很快转为室颤,.,10,快速心律失常心室扑动（ventricularflutter）,心电图特点,.,11,心室扑动（ventricularflutter）,临床意义,临床少见，可见于心肌缺血及临终心脏，很快发展为室颤，可致意识丧失甚至死亡。,治疗,频率快者按室颤处理，频率慢者按室速处理多数需抢救，电除颤。,.,12,快速心律失常心室颤动（ventricularfibrillation）,心电图特点,心电图上QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波频率达200500次/分,.,13,快速心律失常心室颤动（ventricularfibrillation）,心电图特点,.,14,心室颤动（ventricularfibrillation）,临床意义,往往是心脏停跳前的短暂征象。心音消失,血压零,意识丧失,抽搐，呼吸停止,死亡。,治疗,需及时进行心肺复苏、电击复律，非同步、360J,.,15,心室颤动（ventricularfibrillation）,治疗,间歇期治疗：预防复发或根治去除可能的病因或诱因、ICD、III类药(Implantablecardioverter-defibrillator,ICD),.,16,常见心律失常缓慢心律失常（bradyarrhythmia）,窦房结功能低下(sinusnodedesfunction)即：病态窦房结综合症(sicksinussyndrome,SSS)房室传导阻滞(atrioventricularblock),.,17,缓慢心律失常窦房结功能低下,心电图特点,持续而严重的窦性心动过缓(50次/分)；窦房阻滞；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)；交界区心律或房颤复律时不能恢复窦性心律；缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常，AF多见(慢-快综合征)。,.,18,18,窦性心动过缓(Sinusbradycardia),心电图:窦性心律,频率小于60次/分,常伴不齐和结性心律临床意义:生理.病理.药物因素处理:治疗病因,去除诱因;阿托品.麻黄素.异丙基肾上腺素临时和永久起搏器置入,.,19,19,窦性停搏或静止(Sinuspause/arrest),原因：迷走亢进.心肌梗塞.病窦.药物因素心电图:窦律基础上,出现PP间期显著延长;与基本P-P无倍数关系常伴逸搏或逸搏心律临床表现:眩晕.黑朦.晕厥.处理:同窦缓,.,20,20,心电图（II度）莫氏I型少见和不易诊断莫氏II型窦律基础上,长PP为基本PP间期的倍数，可伴逸搏或逸搏心律,临床表现:眩晕、黑朦、晕厥原因:迷走亢进、心梗、病窦、药物中毒等处理:同病窦,窦房阻滞(Sinoatrialblock,SAB),II,800ms,1600ms,.,21,病态窦房结综合症（Sicksinussyndrome，SSS）,病因:传导系统退行变.冠心病.风心病心肌炎.心肌病.迷亢.药物心电图:窦缓.窦停搏.窦房阻滞.逸搏.可合并快速房性心律失常和房室阻滞临床症状:乏力.胸闷.眩晕.黑朦.晕厥处理:针对病因,阿托品.异丙肾.起搏器,24小时总心率2秒（非