2013年乙肝、梅毒行业诊断标准培训课件.ppt

,道真自治县乙肝、梅毒行业诊断标准培训会,道真县疾病预防控制中心传染病疫情应急处置股二0一三年四月,乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）,培训内容及目的,了解当前我县传染病的发病情况掌握传染病的报告原则掌握乙肝、梅毒行业诊断标准,乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势。,诊断原则,乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果。,诊断分类,根据临床特点和实验室等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等,根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为以下几种类型,疑似急性乙肝病例诊断,符号下列任何一项：近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。和HBsAg阳性。肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。和HBsAg阳性。,确诊急性乙肝病例诊断,符号下列任何一项：疑似病例同时符合有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。疑似病例同时符合抗-HBcIgM阳性1：1000以上。疑似病例同时符合肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。疑似病例同时符合恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs阳性。,慢性乙肝病例,疑似慢性乙肝病例确诊慢性乙肝病例,疑似慢性乙肝病例诊断,符合下列任何一项可诊断：急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月，和慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性，和慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。,HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性，和血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。,确诊慢性乙肝病例,符合下列任何一项可诊断急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月,和血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,和血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。,急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月,和肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,和血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性,和血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,和血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。,HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性,和肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,和血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。,乙肝肝硬化,符合下列任何一项可诊断：血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。,血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。,乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌,符合下列任何一项可诊断：血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史,和一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400g/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史,和两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史,和肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。,乙肝携带者,慢性乙肝携带者血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性或阴性，HBVDNA检查不到或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上ALT均在正常范围。,梅毒（WS273-2007）,梅毒（英文名称：syphilis）是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病(VD,STD)。绝大多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。,诊断原则：,应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。,一期梅毒诊断,疑似一期梅毒病例应同时符合：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。临床表现：硬下疳：潜伏期一般为2周4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。,腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。,疑似一期梅毒病例,应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。临床表现非梅毒螺旋体抗体抗原血清学试验：阳性，如感染不足2周3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。,确诊一期梅毒病例,应同时符合疑似病例和非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，或脑脊液检查：白细胞计数10106/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性，其中一项。,二期梅毒,疑似二期梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史；或有输血史。临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,确诊二期梅毒病例,应同时符合疑似病例和暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，其中任一项。,三期梅毒,疑似三期梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,确诊三期梅毒病例,应同时符合疑似病例和梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，或脑脊液检查：白细胞计数10106/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性，或组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化，其中任一项。,隐性梅毒（潜伏梅毒）疑似隐性梅毒,应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。临床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在18以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。,确诊隐性梅毒,应同时符合疑似病例和梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，或脑脊液检查：无异常发现，其中任一项。,胎传梅毒,疑似胎传梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。临床表现：早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损,害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒