临床医学概论复习及参考答案

.临床医学概论复习纲要(重点部分)一、考题类型1、单项选择题(每题1分，共40分)2、判断问题(每个问题1分，共计20分)3、填空问题(空1分，共20分)4、简单答案(每题5分，共20分)分布于心血管系统、儿科、外科、妇产科临床医学概论复习纲要按课题分类，除以下内容外，还需结合班主任课程要求的重点进行复习。1 .诊断学部分：1 .常见症状(发热分度、正常体温、发热原因、类型)？ 灬答：常见症状：发烧1.)发热分度： (1)低热37.338度(2)中度热38.139度(3)高热39.141度(4)超高热41度以上2.)正常体温： 3637左右3.)发热的原因：多数患者的发热是由热源引起的，包括外源性热源、内源性热源。 引起发热的病因可分为感染性发热、非感染性发热。非感染性发热主要是a无菌性坏死物质的吸收b抗原抗体反应c内分泌代谢障碍d皮肤散热减少e体温调节中枢功能障碍f自主神经功能障碍4.)类型：检测热、缓和热、间歇热、波状热、回归热、不规则热2 .水肿的类型和特点a:1类型： a系统性水肿(1)心源性水肿的特征：右心力衰竭的表现，水肿首先出现在身体下垂部位。 (2)肾源性水肿特点：病早晨起床时有眼睑和颜面水肿(3)肝源性水肿特点：腹水、肝功能减退门静脉高压两方面b局部水肿： (1)营养不良水肿：多伴有水肿发生前消瘦、体重减轻等表现(2)其他原因全身浮肿(P27最后段)3 .呼吸困难的类型、常见原因和特点a :呼吸困难型1 .肺源性呼吸困难2 .心源性呼吸困难3 .中毒性呼吸困难4 .神经精神呼吸困难5 .生病的人或心理因素6 .血液病常见原因：呼吸系统和心血管系统疾病。特点： (1)吸气性呼吸困难。 特征是吸气困难，重症者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为“三凹陷征”，常伴有干咳和高次吸气性喉鸣。 (2)呼气性呼吸困难。 其特征是呼气辛苦，呼气时间长缓慢，伴有哮喘声。 (3)混合性呼吸困难。 特点是吸气和呼气都很辛苦，呼吸频率快，呼吸变浅，呼吸音变弱或消失，能够产生合理的疾病呼吸音。4 .疼痛分析要点第25页5 .咯血的常见原因)基本体检方法，生命特征及其正常值。答： 1常见原因：支气管疾病、肺疾病、心血管呼吸疾病等呼吸道问题2基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅觉体征和正常值：体温(3637度)，脉搏(60100/分)，呼吸(1618次/分)，血压(收缩压90140mmHg，扩张压6090mmHg_6 .桶状胸的原因答：桶状胸的原因：重症肺气肿患者，老年矮胖体型者2、脑血管疾病：脑血管疾病按病理性质分类可分为几种？a )脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗塞2 .脑血管疾病经常出现三偏是指什么？a)a:偏瘫，偏瘫感觉障碍，单盲脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么答：脑栓塞：1.心源性最常见，占6075%，伴风湿性二尖瓣狭窄等心脏病和心房颤动2 .非心源性大血管粥样硬化斑脱落、脓栓、脂肪栓塞、肿瘤栓塞、空气栓塞3 .来源不明：约30%b )脑血栓形态：脑动脉粥样硬化(最常见)是引起血管腔狭窄和血栓形成的各种病因动脉炎和药源性动脉炎(可卡因，安徒生)c )脑栓塞，脑血栓形式：主要原因是动脉粥样硬化d )脑出血：以高血压合并小动脉硬化最为常见e )蛛网膜下腔出血：先天性脑底动脉瘤，最多见，50%以上脑血管畸形高血压动脉硬化性动脉瘤。4 .常见的缺血性脑血管(脑梗塞)类型是什么？答：脑血栓形成，间隙性梗死，脑栓塞。3、心血管疾病：1 .冠状动脉粥样硬化的主要易患因素是什么？答：主要因素：年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常次要因素：高体重、冠心病家族史、职业、饮食因素、a型性格、同型半胱氨酸血症、胰岛素抵抗性增强、感染等。2 .冠心病稳定型心绞痛的临床特点是什么？答：症状(典型心绞痛发作特征)1.诱因：减少心肌供血或增加耗氧因素2 .部位：胸骨后心前区3 .性质：钝痛、压迫症状或胸部压迫感4 :持续时间：数分钟以下，15分钟以下5 :缓解方式：休息或含硝酸甘油或缓解3 .常见的冠心病临床类型是什么？答：心绞痛、心肌梗塞、无症状型心肌缺血、缺血性心肌病、猝死4 .冠心病心绞痛发作时，如何治疗？a:1、立即停止活动，一般患者休息后2 .舌下含硝酸甘油0.30.6mg，第3 .亚硝酸异山梨酯510mg舌下含硝酸甘油喷雾剂、救心丸等。5 .冠心病心肌梗死的明显症状是？a:1 .疼痛2 .全身症状3 .胃肠症状4 .心律失常5 .低血压和休克6 .心力衰竭。6 .心电图的特点是什么？a :病理性q波上升的ST段弓背上型t波反转7 .最具特征的心肌坏死标志物：肌红蛋白I或t。8 .最主要的治疗措施是再灌注心肌。9.WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压=140汞齐=90mm汞齐第1类(轻度)140-15990992级(中等)160-179100-109第3类(严重)=180=110高血压的病因是什么？a :遗传因素：家族聚集性可能有主要的基因显性遗传和多基因相关遗传两种方式。环境因素： (1)人的BP水平与高血压患病率与钠盐摄取量有显着相关性，该地区的个体间血压上升可见于盐敏感者。 钾摄取量与BP呈负相关。 低钙，高蛋白质。 饱和脂肪酸、饮酒量均为升压因素。(2)精神压力(社会和精神因素):紧张程度高的职业和环境障碍音是升压因素，城市头脑劳动者的患病率高于体力劳动者。(3)其他：阻止过重和肥胖、避孕药物、自然睡眠呼吸综合征、吸烟。11 .高血压病最常见的死亡原因是什么？答：冠状动脉粥样硬化会堵塞血管管腔，引起心肌缺血缺氧，引起心脏病和冠状动脉功能性变化高血压的降压目标是什么？主要治疗药物是什么？a :降压目标： BP140/90mmHg .主要治疗药物：利尿剂、受体阻滞剂、钙通路阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂其他：体阻断剂、交感神经抑制剂为利福平、可乐、血管扩张剂为肼等4、妇产科：1决定生育的因素是什么答：生产力、产道、胎儿和心理因素生孩子的工序是什么a :第一道工序：又称宫颈扩张期。 起初出现间歇性子宫收缩56分钟，子宫口开口。 初产妇需要1112小时，经产妇需要68小时。第二生产过程：又称胎儿产期。 从宫口产到胎儿。 初产妇需要12小时，经产妇通常几分钟就能完成，但也有长达1小时的人。第三产程：又称胎盘产期。 从胎儿出生到胎盘出生，为515分钟，一般为30分钟以下。三产道？答：产道是胎儿出生的道路，分为骨出生道和软产道。4异位妊娠常见部位有哪些常见的临床症状？答：异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈及残角子宫等，最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上，其发生部位以盆腹妊娠最常见，约60%，其次是场部，约25%，伞部和间质部妊娠较少见。症状：1) .月经停止。 除输卵管间质部妊娠的月经停止时间长外，68周的月经停止较多。 约20%30%的患者无明显月经停止史或月经仅有两三天。2 )腹痛。 下腹疼痛，排便感，有时呈剧烈疼痛，伴有冷汗。3 )阴道出血。 胚胎死亡后不规则阴道出血多，颜色暗红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道出血量多，与月经相似，阴道出血伴有脱膜碎片的排出。4 )晕厥和休克。 因腹腔急性内出血和剧烈腹痛，轻者昏厥，重者出现失血性休克。 出血量越多，出现症状越快越严重，但与阴道出血量不成比例。5 )腹部肿瘤。 输卵管妊娠流产或破裂血肿时间长，凝血可与周围组织或器官粘连形成块，块大或位置高，可触及腹部。5输卵管妊娠最常见的病因是什么？a :慢性输卵管炎6输卵管妊娠的治疗原则？答：以手术治疗为主，其次不是手术治疗。7 .流产的类型是什么？ 流产的并发症？答：类型：先兆流产，流产不可避免，不完全流产和完全流产。 就是检查流产，习惯性流产。 并发症：贫血、失血性休克、感染。8子宫肌瘤最常见的症状是什么？答：症状：肌瘤小无症状，即使肌瘤大也会出现1 )月经变化：缩短月经周期、延长月经期、增加月经量及不规则阴道出血。2 )腹部包块：下腹部可触及硬肿物，膨胀3 )腹痛：有膀胱直肠压迫症状4 )白带增加5 )不孕： 20% 30%，出血多可引起继发性贫血、下腹痛和局部压痛。9宫颈癌的类型是什么？a:1 )外生型：最常见，又称菜花型。2 )内生型：癌灶浸润宫颈深部，鼓胀成桶状，表面仅见糜烂。3 )溃疡型：形成凹陷性溃疡和空洞，形成火山口的形状。4 )颈管型：发生于宫颈外口，隐藏于宫颈管。10如何诊断宫颈癌？a:接触性出血和阴道排液宫颈癌视诊见癌肿、溃疡或空洞病灶；宫颈细胞学检查阳性宫颈活检，宫颈鳞柱交界区域多点活检宫颈管组织刮除术适合老年患者转移带在宫颈管内移动者宫颈锥切除组织物的病理检查阴道镜检查静脉肾孟造影、膀胱镜和直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分析。11 .卵巢恶性肿瘤的转移途径答：有局部浸润、直接栽培、淋巴转移和血液循环转移，其中以直接播种和淋巴转移为主。1 )卵巢癌最常浸润的部位是膀胱、直肠、乙状结肠、回盲肠和子宫输卵管等相邻器官，从腹水中脱落的癌细胞是横膈膜下面和腹膜器官浆膜面的广泛栽培和转移。 2 )腹膜后淋巴转移早期卵巢癌也在每月10335420%出现腹膜后淋巴结转移。 3 )血液转移多发生于第三期和第四期的患者，其中以肝、肺等转移较为常见。5、病毒性肝炎：慢性肝炎有哪三种临床分型？答：轻度、中度、重度。2 .病毒性肝炎(包括乙型肝炎、甲型肝炎等)的主要传播方式是什么？答： a型和戊型主要以粪和口途径传播的b型和丁型为主，母子传播，血液和体液传播，生活密切接触，性接触途径传播的c型主要通过胃肠外途径传播，包括输血和血液制品、针刺、注射、器官移植、血液透析、生活密切接触、性接触、母婴传播3 .乙肝“大三阳”、“小三阳”各指什么？答：大三阳： HbsAg，HbeAg，抗HBC小三阳：HbsAg，抗Hbe，抗HBC4 .急性黄疸型肝炎的发病经过了几个阶段？a :黄疸前期，黄疸期，恢复期6、外科和骨折1外科感染根据病变的性质分为什么样的感染答：非特异性感染和特异性感染。2影响外科感染结果的因素是什么？a .患者年龄b .患者性别c .细菌毒性d .感染途径e .人体抵抗力3脓性指炎的治疗是什么样的？a :指尖发生疼痛，检查肿胀不明显时，用热盐水浸泡多次，每次约20分钟：也可用药物涂抹。 必要时使用磺胺药物或抗生素。 经过上述处理，炎症经常消退。 如果出现跳动痕迹，手指张力显着升高时，要切开减压、引流，等波动出现后再进行手术。 切开后脓液明显较少或无脓液，但可降低指腔压力，减少痛苦及并发症。4丹毒有什么临床表现？a:1 .病急，突然出现寒冷、头痛、疲劳、关节疼痛。 继续发烧，体温3940度。 2、患部外出现小玫瑰色疹，边界清晰，表面稍肿，局部温升伴压痛。 手指一按就变红，手指一抬起就恢复原色。 红疹很快向周围扩散，同时中央区红色变浅，脱屑，变成茶色。 局部疼痛，压痛。 3、区域淋巴结肿大、压痛5 .破伤风的临床表现是什么样的？答：发病时间越短，症状越严重，患者的危险性就越大。 起初有乏力、头晕、头痛、焦躁、打哈欠等前驱症状。 然后，会产生强烈的肌肉收缩。 首先，面部肌肉开始，张口困难，牙齿闭合的表情肌痉挛，患者出现“苦笑”的面部：背部肌痉挛，头后出现“角弓反张”，发生呼吸肌和痉挛，呼吸停止，患者窒息死亡。6 .如何处理破伤风的伤口？答：有伤口者应控制痉挛，行彻底清创术，查明坏死组织和异物后，开放伤口引流，经常与过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液湿敷。 如果核电站伤口发病时愈合，一般无需清创。7 .外科感染的特点是什么？a，多数集中细菌混合感染b在感染早期由单一细菌引起，随后发展为一些细菌混合感染c，大部分有明显突出的局部症状和体征d，感染往往集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等。8 .浅表软组织外科感染的局部症状是什么？a :红色，肿胀，发烧，疼痛。9 .熟悉浅表组织外科感染(包括疥癣、癫痫、丹毒等)的病原菌。答：疥癣病原菌：金黄色葡萄球菌癫痫病原菌：金黄色葡萄球菌丹毒病原菌：溶血性链球菌前部急性淋巴管炎和淋巴结炎病原菌：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌、全身性外科感染致命菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、芽孢厌氧菌和真菌等破伤风致命菌：破伤风棱菌皮下急性蜂窝