ICU常见管道护理ppt课件

。重症监护室的普通管道护理。榆林中西医结合骨科医院重症监护室，重症监护室常用管道1根、气管插管导管2根、气管切开导管3根、有创和无创呼吸机管道4根、动脉导管、静脉导管5根、胸腔闭式引流管6根、伤口引流管7根、氧气管8根、胃管9根、导尿管、气管插管导管，观察点 1。密切观察患者生命体征、意识、瞳孔和血氧饱和度的变化。2.观察导管插入的深度。3.观察气管分泌物的性质和颜色。4.拔管后观察：密切观察病情变化，监测心率、血压和血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，皮肤和粘膜是否红润，并根据医嘱进行血气分析。观察喉部有无水肿和粘膜损伤，如有异常，通知医生处理。环境要求：新鲜空气，定期通风，保持室温在22 24度，相对湿度在60%。2.仪器要求：护理病人时，工作人员应严格执行无菌操作，洗手，戴口罩和手套。3、无论是通过鼻腔还是口腔插管都要注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度和导管与头颈部之间的角度。4.安全气囊管理：定期监控安全气囊的压力。在气囊放气或移除导管之前，有必要移除气囊上的残留物。5、保持气管插管通畅，及时有效地进行气管内吸痰，吸痰管随换，顺序是气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应给氧，每次吸痰时间不应超过15秒，以防止吸痰引起缺氧性血液。卧位：如果没有禁忌症，建议将床头抬高30度，以减少反流和误吸。气道湿化：每天向气管内滴入200 300毫升湿化液，保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂。8.保持气管导管的局部清洁：如果固定气管导管的胶带被污染，应立即更换，并应每天进行两次口腔护理。对于意识不清的患者，尤其是躁动不安的患者、儿童以及清醒且不能耐受插管的患者，存在因自我拔管而窒息的风险。根据医生的建议，应该对病人进行适当的约束或镇静。(1)4小时内禁食，因为声门关闭功能和气道反射功能不完善；(2)禁止使用镇静剂，因为拔管后的烦躁不安可能是缺氧的表现；(3)定期翻身出院，鼓励患者咳嗽、咳痰。(3)指导要点1。应对病人及其家人进行心理护理，以消除焦虑和恐惧。2.吸痰前应与患者进行有效沟通，以减少患者的焦虑和紧张。气管切开导管(1)观察要点1。密切观察患者生命体征、意识、瞳孔和血氧饱和度的变化，尤其是气管切开术后3天的患者，应重点加强巡视，并在床边准备好气管切开袋。2.观察气管分泌物的数量和特点。3.观察缺氧症状的改善情况。密切监测并发症的发生，如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。(2)护理要点1。环境要求：新鲜空气，定期通风，室温22 24度，相对湿度60%。2.仪器要求：护理病人时，工作人员应严格执行无菌操作，洗手，戴口罩和手套。3.术后取仰卧位或半仰卧位，并慎用镇咳、镇痛药物。4.保持呼吸道通畅，并随时吸出呼吸道分泌物。吸痰很轻柔。吸痰管的外径应小于套管内径的1/2。吸痰管应该换成一个。吸痰前后都要吸氧。吸痰时间一次不应超过15秒，以防止吸痰引起的低氧血症。痰是粘稠的，被雾化并吸入，湿化的液体被泵入气道，病人被翻转并被塑造随时调整呼吸机支架，正确固定呼吸机管道，防止导管因过度牵拉而拔出。8.保持口腔清洁，无异味。口腔护理应该每天进行两次。9.堵管护理：堵管后应密切观察呼吸情况，在床边准备好气管切开袋、吸痰器等物品，同时完成换班。(3)指导要点1。吸痰前应与患者进行有效沟通，以减少患者的焦虑和紧张。2.出院时佩戴气管插管的患者应告知患者及其家属：(1)不允许从插管中脱出，应注意固定带是否固定牢固，以防插管滑出造成事故。(2)在沐浴过程中防止水渗入气管插管，并教导患者及其家人如何清洁和消毒内插管、有创和无创通气导管。长期使用机器的病人应该每周更换一次，如果有任何污染，随时更换。2、保持水杯在最低位置，及时倾倒水。动脉导管、静脉导管和血管内留置导管广泛应用于各个临床科室，尤其是重症监护病房。由于导管插入和护理不当，导管相关血流感染非常常见，一些患者因此死亡。根据卫生部医院感染管理相关法律法规的要求，结合我院实际情况，为有效预防CRBSI，特制定本办法。嘿。动脉导管、静脉导管、【导管】1、严格执行无菌技术操作规程。放置试管时，应遵守最大无菌屏障要求。无菌床单(毛巾)应放在试管放置部分；导管人员应戴帽子、口罩、无菌手套和无菌手术服。2.严格遵守医务人员手卫生规范，仔细洗手，戴无菌手套，并尽量避免接触穿刺部位的皮肤。应立即更换放置试管过程中被污染或损坏的手套。3.用于导管插入术的医疗器械、器具和其他医疗用品以及各种敷料必须达到灭菌水平。制造商的名称/地址/商标、产品名称/型号、卫生许可证号、使用说明、灭菌方法和有效期、生产日期等信息完整，无损坏、故障或污迹。嘿。动脉导管、静脉导管、【导管】4、选择合适的静脉导管穿刺点，成人中心静脉导管，应选择锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。5.穿刺部位的皮肤消毒应使用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂。穿刺部位应由内向外进行同心圆消毒。消毒范围应符合置管要求。消毒后，应防止皮肤穿刺点再次接触。皮肤消毒和干燥后，放置导管。6.患有皮肤疾病(如疖肿和湿疹)或呼吸系统疾病(如普通感冒和流感)以及携带或感染多药耐药细菌的医务人员，在治愈前不应进行导管插入术。嘿。动脉导管，静脉导管，置管后 1。应尽可能使用无菌透明透气敷料覆盖穿刺部位，并使用无菌纱布覆盖穿刺部位的高热、出汗、出血和渗出患者。2.导管穿刺点覆盖的敷料应定期更换。更换间隔为：无菌纱布1次/2天，无菌透明敷料1-2次/周。如果纱布或敷料是湿的、松散的或明显受到污染，应立即更换。3、医务人员接触导管穿刺点或更换敷料时，应严格执行手部卫生标准。嘿。动脉导管、静脉导管、后导管 4、保持导管连接端口清洁，注射药物前，应使用75%酒精或碘消毒剂消毒，待干燥后再注射药物。如果有血液和其他污染，应该立即更换。5.在洗澡或擦拭时，告知带导管的患者保护好导管，不要将导管弄湿或浸入水中。6.输注管线应在ti中更换8.在紧急情况下，如果不能保证有效无菌的原则，应在48小时内尽快取出导管，更换穿刺部位后重新放置导管，并进行相应的处理。9、尽量限制导管留置时间，医务人员应每天评估留置导管的必要性，不需要时应尽快拔出导管。10.导管不应定期更换，尤其是中心静脉导管和动脉导管不应定期更换以防止感染。怀疑患者有导管相关性感染，或患者出现静脉炎、导管失效时，应及时拔出导管，必要时进行导管尖端微生物培养。动脉导管、静脉导管、胸腔闭式引流管各1根，每天更换引流瓶1 2次(视引流液情况而定)，并观察负压大小和波动情况，了解肺部充气情况。如果排液瓶中有大量影响气体排出的泡沫，可以向排液瓶中加入几滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫并确保顺利排出。为了保持引流管通畅，术后应经常挤压引流管。正常情况下，引流管应每隔30分钟挤压一次，以防止管口被血凝块堵塞。胸腔闭式引流管，挤压法：(1)护士站在患者手术侧，双手握住引流管，距离插管10 15cm。如果引流管太靠近，容易造成疼痛，如果太长，会影响挤压效果。挤压时，双手前后连接，手背紧紧握住引流管，堵住引流管，用食指、中指、无名指和小指用力快速挤压引流管，使手掌的挤压力和反作用力刚好与引流管的直径重合，频率快， 从而气流可以反复冲击引流管口，防止血凝块形成和堵塞管口，然后松开双手，胸腔积液可以因重力从引流管排出，重复操作。 (2)用止血钳夹住引流管下端，同时用双手挤压引流管，然后打开止血钳，让引流液流出。如遇特殊情况，如活动性内出血，应连续挤压引流管。2、胸腔闭式引流管，每次更换引流瓶时，要盖好瓶盖，各部分应紧密连接，不要漏气，将引流管头部连接到液面以下2 4厘米处，以防止空气进入胸腔。引流管的长度应适中，一般为60 70厘米。如果太长就很难排水，如果太短就容易滑倒，而且质地柔软。水封瓶装有500毫升无菌生理盐水，液面比引流管的胸腔出口低60-70厘米，以防止液体回流到胸腔。水封瓶和外部连接管应经过消毒和校准。当发现引流管不通畅时，应采取积极措施挤压引流管或空针抽气或轻轻左右转动引流管使其通畅。如果仍有梗阻，应报告医生，并协助进一步治疗。4、移动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体回流，导致感染；对于有气体逸出的患者，引流管应始终保持通畅，且不应随意夹住引流管。5、在手术过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。胸腔闭式引流管、伤口引流管和伤口引流管用于排出局部或体腔内积聚的液体、脓液和血液，以预防和治疗感染。确保缝合部位良好愈合，减少并发症。(1)被动排水也称为开放式排水，排水材料通过体内液体与大气压力之间的压差或通过身体位置将液体排出体外(3)伤口引流并发症及护理1。伤口引流过程中可能出现感染、出血、周围血管、淋巴管、神经和其他组织损伤、内脏腔器官受压导致渗漏或瘘、引流管滑脱、阻塞和落入体腔等并发症。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。2.排水装置应该放在正确的位置。引流应根据身体位置放置在引流部位的最低位置，以保持引流通畅。注意引流管没有扭结或压缩。如果管腔被血凝块、粘液或坏死组织堵塞，可以松开引流管或轻轻吸出并冲洗。3.防止引流物落入体腔或伤口。深层引流必须用缝线或安全别针固定在皮肤上。拔出时，轻轻松开或扭转它，使其与周围的粘连部分分离，然后拔出，以避免伤口破裂。放置的排水材料的类型、数量和位置必须详细记录，并在取出时进行检查。密切观察排液的性质和数量，并准确记录以供比较。出于预防目的放置的引流管通常在手术后24-48小时拔出。为治疗目的放置的引流管应在引流液减少后逐渐拔出，以使窦道从底部向外逐渐愈合，从而防止残留空洞。如果连接负压源的引流管出现活动性出血，应立即停止负压吸引，以免加重出血。除了甲状腺手术后。供氧的目的是为呼吸困难的病人提供适当的氧气治疗。一些缺氧病人如果接受高浓度的氧气可能会死亡。例如，患有慢性阻塞性肺疾病的患者不能吸入高浓度的氧气，因为患者对血液中二氧化碳的敏感性降低了。血液中的缺氧比二氧化碳更能刺激呼吸中枢。此时吸入高浓度的氧气会抑制呼吸中枢，导致二氧化碳滞留甚至死亡。供氧导管的选择是鼻塞型。鼻钩式耳罩式，定期更换鼻导管，保持并检查鼻腔和鼻导管是否清洁通畅。医学和学术教育网络收集和清理任何堵塞或污染，并及时更换鼻导管；如果患者有鼻饲管，可从鼻饲管同侧的鼻腔插入吸氧管，切除鼻塞头，用3M丝胶带1厘米包裹鼻导管头布，插入鼻腔深度为2厘米；换班时，取下鼻导管，检查供氧是否干净、通畅。方法是将鼻塞放入水中检查是否有水泡逸出，或将鼻塞出口放入心脏观察氧气流是否通畅。胃管和胃管通过鼻孔插入，并通过咽和食道到达胃。它们主要用于泵送胃液。注入胃中的液体也可以用来为病人提供必要的食物和营养。应注意避免胃管污染和胃管脱垂引起的误吸。护理要点：1。正确固定以防止打折和下垂。a .固定胃管应用白色胶布固定在鼻尖，每天更换。插入胃管的长度应合适，一般成人约45-4555厘米。如果你怀疑胃管脱垂，你应该及时通知医生。此时，应暂时停止鼻饲，并且只有在胃管在胃中时才能进行鼻饲。注释如何确定胃中的胃管：胃里的东西可以用注射器从胃管中抽出来。用注射器将空气泵入胃管，用听诊器听空气流经胃部的声音。将胃管插入水中，避免气泡溢出。保持胃管通畅，防止打折。移动或转动患者时，应防止胃管脱落或被打折。胃管护理每天用棉签清洁鼻腔。更换胶带时，将面部皮肤擦拭干净并再次粘贴，注意不要粘贴b、鼻饲量一次不得超过200毫升，间隔时间根据全天总量和患者的消化吸收情况而定。鼻饲后，用温开水冲洗鼻饲管，并放在适当的位置。持续鼻饲应均匀注射。鼻饲温度应适当，以35左右为宜。持续输注时，鼻饲液的温度应与室温相同。过热易烫伤胃粘膜，过冷易引起消化不良和腹泻。及时清理口腔和鼻腔分泌物。d .鼻饲量在开始时容易变小，在患者适应并准确记录鼻饲量后逐渐增加。鼻饲护理：鼻饲护理，注：1)食管手术后冲洗胃管：用10毫升注射器缓慢冲洗3-5毫升生理盐水。如果有任何阻力，首先泵回和泵出胃液，以表明胃管是通畅的。如果冲洗阻力大或胃管脱出，应及时通知医生。2)胃大部切除术或全胃切除术后冲洗胃管：用5ml注射器抽取1-2 ml生理盐水，如有胃液，先回抽，然后慢慢冲洗胃管。冲洗后，用生理盐水冲洗并泵出。