急性心肌梗死病人的护理

急性心肌梗死患者的护理，干部病房：黄敏，2020/6/8，2，定义主要内容、病因和发病机制的临床表现辅助检查治疗原则护理措施健康教育，2020/6/8，3，定义，急性心肌梗死可导致填充动脉血供急剧减少或中断，相应的心肌发生严重的持续缺血而导致心肌坏死。 2020/6/8，4，病因和发病机制，基本病因为冠状动脉粥样硬化是冠状动脉严重狭窄，心肌需血量急剧增加，或冠状动脉供血急剧减少，心肌缺血达到1 h以上，发生急性心肌梗死。 2020/6/8，5，2020/6/8，6，临床表现，1 .前兆表现：约半数患者发病数周内有新发生的心绞痛，原心绞痛发作频繁程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果差，或乏力，呼吸困难，活动你知道吗？ 2020/6/8，7，2 .主要表现： (1)疼痛：最早出现，最突出的症状是持续的心前区或胸骨后面或剑突下不能承受的压迫性疼痛，疼痛持续时间长，一般 30分钟，常伴有汗水，有致命感的休息或口含硝酸甘油不能缓解。 2020/6/8，8，2心源性休克：疼痛缓解后血压下降，疼痛缓解后收缩压80mmHg，同时患者焦躁，颜色苍白或青紫，皮肤冰冷，脉搏细，尿量减少，反应迟钝，心肌梗塞发生于数小时至1周内。 3 .心律失常：急性心肌梗死患者死亡的主要原因，多发生于病后1天至2天内，24小时内发生率最高，最危险，前壁心肌梗死常出现快速心律失常，如室性心动过速。 室颤常常是急性心肌梗死的致死原因。 下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，伴有血压下降。 2020/6/8，9，4发热： T38C左右，持续约1周，白细胞增高，血沉加快，一般发病2448小时出现，由于坏死物质的吸收。 5胃肠症状：恶心、呕吐、上腹胀痛，严重者打嗝。 生命体征：心率加快或减慢，心尖区可闻及舒张期奔马律，心音低或血压下降，有左心衰及休克相应生命体征。 2020/6/8，10，辅助检查，1 .心电图变化(1)特征性变化：广泛深度异常的q波； S-T段的上升反向的t波出现，2020/6/8，11， (2)动态变化：发病数小时后S-T段弓背上升与t波连接成单一曲线：病理性q波出现：数日后S-T段恢复到基线电平，t波较低，反向或双向数周后t波逐渐恢复，病理性q波永久保留，2020/6/8，12，2020/6/8，13， 2020/6/8，14，血清心肌酶显着升高，2020/6/8，15，血清心肌酶显着升高，肌红蛋白在胸痛后升高到4-6h，12h达到峰值，7天后首次恢复正常，特异性强，是目前诊断急性心肌梗死的生物化学“金指标”。 2020/6/8，16，治疗原则，治疗原则，保持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，及时处理各种并发症，具体措施如下：1.急性期心电监护一周，有并发症应延长监护时间。 2 .肌肉注射痛苦哌啶50-100mg或皮下注射吗啡5-10mg或肌肉注射罂粟碱30-90mg。 3、心肌再灌注溶栓疗法(尿激酶或链激酶静脉滴注)、经皮腔内冠状动脉成形术。 2020/6/8，17，4 .心律失常的处理室性心律失常应立即进行利多卡因静脉注射：室颤发生时立即实施电复律的房室阻滞应用阿托品、异丙肾上腺素，重症者应安装人工起搏器。 5、控制休克应用升压药物和血管扩张剂，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。 6、治疗心力衰竭以哌替啶、呋塞米为主，辅助血管扩张剂减轻心脏负荷。 少量多巴胺丁胺有较好的疗效。 急性心肌梗死24内禁止使用洋地黄制剂7的其他心肌代谢促进剂、抗凝疗法、低分子葡聚糖苷等。2020/6/8，18，护理措施，1 .一般护理(1)休息：急性心肌梗塞患者第一周的第三天绝对卧床：第四天可以进行关节自主运动，座位很快，吃饭：第二周坐在椅子上吃饭，洗手：第三周从床上慢慢走到室内。 (2)膳食：第一周为流质或半流质膳食。 有心功能衰竭和高血压史者限制钠盐摄入(3)心理护理：患者紧张恐惧心理，情绪紧张使交感神经兴奋，血儿茶酚胺增高，心率加快，血压增高，心肌耗氧量增加，诱发心律失常，诱发心功能衰竭和心源性休克，加重病情、2020/6/8，19，(4)保持大便通畅：急性心肌梗死患者长期卧床，饮食少，消化功能减退，加重疼痛使用吗啡和哌啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，不用力排便，防止心律失常的诱发，心脏破裂和猝死等，泻药2 .心电监护。 3病情观察(1)急性心肌梗死前兆表现为无明显诱因的剧烈持续性心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解伴胃肠症状，心动过速缓解血压变化等症状。 心电图检查示： S-T暂时明显上升或下降，t波逆转或上升。 2020/6/8，20，(2)三大并发症观察1 )心律失常：室性期前收缩，一心博t波下降室性期前收缩频发，每分钟超过5次多源室性期前收缩或室性期前收缩呈二连律室性心动过速或室颤。 2 )心源性休克：休克早期患者烦躁、呼吸快、皮肤湿寒、血压下降等。 3 )心力衰竭：早期心力衰竭患者出现突然呼吸困难，咳嗽、心率快，扩张早期奔马律，严重时出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。 2020/6/8，21，4 .对症疗法(1)疼痛护理：当场停止活动，绝对卧床不起，注意保温，严重者禁止给予半卧位的刺激性饮料和食物。 (2)心源性休克护理：患者头部和腰部应分别升高30度至40度的高流量吸氧； 视需要仔细观察体征、意识、尿量留置导尿，按时翻身，保证静脉输液顺畅，做口鼻腔护理，预防压疮、肺炎等并发症。 积极治疗2020/6/8.22、健康教育、1 .高血压、高脂血症、糖尿病等相关疾病。 2、合理调节饮食，限制戒烟酒和刺激性食品，肥胖者总卡路里，适当控制饮食量，结合体力活动，适当降低体重。 3 .遵医嘱继续服药，随身携带保健盒。 指导患者进行自我心理控制，稳定情绪。 4 .指导患者和家属掌握简易急救方法。 5、康复指导、急性心肌梗死68周后，病情稳定，体力恢复，患者可进入恢复期进行康复。 2020/