慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识讲义PPT演示课件.ppt

1、上虞人民医院呼吸内科宋伟泉，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD )诊治中国专家共识，2，3，AECOPD概述，病因和诊断AECOPD的住院治疗指征和分级治疗AECOPD患者的药物治疗AECOPD患者机械通气AECOPD并发症的处理AECOPD出院和预防， 4缓慢关闭患病率达到8.2COPD (缓慢关闭急性恶化)，是缓慢关闭患者死亡的重要因素(2006年美国AECOPD住院死亡率为4.3 % )，AECOPD也是缓慢关闭患者医疗费用高的主要原因，11598元人民币(国内) 从2020年缓冲肺是世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位，5，AECOPD的定义：AECOPD是急性发病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，需要超出日常变异范围，改变药物治疗方案。 6、AECOPD病因、病毒感染50COPD患者并发上呼吸道病毒感染的常见病毒，鼻病毒属、呼吸道病毒和流感病毒上呼吸道病毒感染引起的AECOPD症状重于细菌感染，持续时间长，同时复发次数也增加。 细菌感染的40%60%的AECOPD患者能够从痰液中分离细菌的最常见的是流感菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次是绿脓杆菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和流感菌等。 约25%的AECOPD住院患者存在病毒与细菌混合感染，且这类患者病情严重，住院时间显着延长。 7、环境因素吸烟：吸烟是存在下呼吸道定植菌的独立危险因素大气污染：流行病学调查发现空气污染，特别是10m左右的微粒浓度(PM10 )吸入与AECOPD发病相关的变应原：原因不明： 30%，占AECOPD的病因)，8、AECOPD的诊断和临床表现：主要症状包括气短、胸闷、咳嗽剧烈、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度变化及发热等诊断：目前完全依赖临床表现。 诊断AECOPD的唯一依据是患者急性发病和症状加重的临床表现(基线呼吸困难、咳嗽、咳痰情况)，这些变化正常的白天变异鉴别诊断：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常、9、AECOPD的严重程度评价、判断AECOPD的严重程度：患者加重前后的病程、 症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析和其他实验室检查指标的比较意识改变是病情恶化和重要指标。 呼吸运动中是否出现辅助呼吸肌，胸腹矛盾呼吸、紫绀、下肢浮肿、右心力衰竭、血流动力学不稳定等征象也有助于判断AECOPD严重程度，10、AECOPD严重程度等级、AECOPD严重程度等级目前不统一，没有临床应用的客观标准， 为便于临床操作，2004年美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS )提出的慢性肺诊断和治疗标准，将AECOPD的严重程度分为三级：11、AECOPD的临床检查，常规实验室检查：血白细胞数通常有助于了解肺部感染情况。 胸部x线片：胸部x线片鉴别是否合并胸腔积液、气胸和肺炎动脉血气分析：动脉血气是评价加重期疾病严重程度的重要指标。例如PaO270mmHg、pH4次/年)或最近(3个月以内)抗菌药物使用史的严重程度(FEV110mg/d )、AECOPD患者的药物治疗、27、抗病毒药物的使用不推荐使用抗病毒药物的AECOPD对疑似流感的AECOPD患者有经验的抗病毒当流感症状出现时间不足2d、流感流行时期高危患者呼吸兴奋剂急性呼吸衰竭时，不建议使用呼吸兴奋剂，AECOPD患者药物治疗，28，AECOPD概述， 病因及诊断AECOPD的住院治疗指征和分级治疗AECOPD患者药物治疗AECOPD患者机械通气AECOPD并发症的处理AECOPD出院和预防，29机械通气的目的是纠正严重的低氧血症治疗急性呼吸性酸中毒，缓解从PaCO2到正常范围的呼吸窘迫， 纠正呼吸肌群疲劳不降低全身或心肌耗氧量30，无侵袭性正压通气(NIV )适应证，呼吸性酸中毒动脉血ph7.35和(或) PaCO245mmHg严重呼吸困难合并临床症状，提示呼吸肌疲劳呼吸功能增加，如、 采用辅助呼吸肌呼吸，出现胸腹矛盾运动和肋间肌群收缩，31、呼吸暂停和呼吸可明显抑制心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)精神状态的变化，无法协助的人分泌物粘稠和量过多导致最近面部和胃食管手术颅面外伤固定的鼻咽部异常烧伤过重， 无正压机械通气相对禁忌症，32、AECOPD具有并发急性呼吸衰竭时创通气的特点，NIV和NIV治疗失败呼吸和心脏呼吸暂停不能忍受，意识丧失精神状态受损，严重的精神障碍是镇静剂控制严重的误呼吸，长期不能排出呼吸器的分泌物心率为50次/min， 无法承受伴有意识丧失的严重血流动力学不稳定的室性心律失常和生命低氧血症，33、AECOPD的概况、病因和诊断AECOPD的住院治疗指征和分级治疗AECOPD患者的药物治疗AECOPD患者的机械通气AECOPD并发症的处理AECOPD出院和预防、34、AECOPD并发症的处理、 常见并发症慢性阻肺急性恶化合并心力衰竭和心律失常慢性阻肺急性恶化合并肺栓塞增强对并发症的早期诊断和治疗能改善患者的预后，35、心力衰竭和心律失常的治疗，利尿剂：血容量减少和肺水肿的减轻。 但是，为了避免血液浓缩，不要太快或太猛。 痰有粘性，不容易咳嗽。 强心剂： AECOPD并发右心衰患者不主张常规强心剂的应用。 强心剂应用对这些患者缺乏疗效的：肺血管收缩导致肺血管阻力增加右心室前负荷下降、心输出量下降强心剂应用心律失常危险也增加地高辛不能提高右心室出血点数，改善运动耐量。 AECOPD患者并发左心室功能障碍时可以适当应用，但需要注意。 心律失常的治疗：纠正诱因，治疗原发病。 36、慢性阻肺急性加重合并肺栓塞的原因，慢性阻肺是肺栓塞的重要危险因素，住院治疗的AECOPD患者合并肺栓塞的发病率达24.7%。低氧血症引起的继发性红细胞增多会增加血液粘稠度，血小板功能异常AECOPD患者并发肺心病，常因右室壁栓子引起的AECOPD患者心肺储备功能差，体力活动受限，长期卧床不起，深静脉血栓的发生率增加，37、肺栓塞的防治、 AECOPD预防肺栓塞：无论AECOPD患者是否患有针对卧床不起、红细胞增多或脱水的血栓栓塞性疾病， 需要考虑使用肝素和低分子肝素抗凝治疗AECOPD合并肺栓塞的治疗：肺栓塞的诊断和治疗指南和急性肺栓塞的诊断治疗见中国专家共识AECOPD概述、 病因及诊断AECOPD的住院治疗指征和分级治疗AECOPD患者药物治疗AECOPD患者机械通气AECOPD并发症的处理AECOPD出院和预防，39、AECOPD出院标准、 患者能够进行稳定期吸入治疗是因为如果有效2受体激动剂不是每4小时1次以下，则能够在室内行走的患者不能进食， 睡眠不受呼吸困难影响的患者临床稳定1224h动脉血气分析稳定1224h患者认为稳定期药物的正确使用方法跟踪和家庭护理计划适当的临床医生可以适应患者的家庭治疗40、 AECOPD患者出院后随访患者测量家庭日常生活环境适应能力的肺功能(FEV1)重新评价患