《外科护理》第十五章 第五节肠梗阻病人的护理ppt课件VIP

第15章肠胃病患者的护理，第5节肠梗阻患者的护理，由于神经反射和毒素刺激，肠壁肌功能紊乱，引起肠蠕动丧失和肠痉挛，肠内容物不能正常发挥作用，但器质性肠腔狭窄。 肠道血运障碍导致肠蠕动能力丧失，肠腔未闭塞，但肠系膜血栓形成、栓塞、血管压迫等肠内容物的运转停止。 阻塞的原因，阻塞的原因，只有肠内容物阻塞，没有肠道血运障碍，伴有肠道血运障碍的肠梗阻，肠壁血运障碍的有无，单纯性肠梗阻，狭窄性肠梗阻，肠扭转，阻塞以上的部位积存气体，积存液体，大量呕吐，消化液消失，阻塞以上的肠蠕动增强，肠道扩张，肠壁膨胀， 血运障碍、肠壁变薄，肠梗阻、肠梗阻以上部位积存气体，完整性肠梗阻、大量呕吐失去消化液，梗阻以上肠蠕动增强，肠道扩张，肛门排气、排便停止，肠壁膨胀，腹痛、呕吐、继发性腹膜炎、腹胀、脱水、酸碱中毒、腹压升高， 听取横膈膜抬起、低血容量性休克、中毒性休克、循环、呼吸功能障碍、患者的年龄、了解体质状况的腹部手术和外伤史的有无、腹外疝、腹腔炎症和肿瘤史的有无、习惯性便秘的有无、过去的腹痛史和本次发病的诱因等。 护理评价，护理评价，机械性肠梗阻：阵发性腹痛，症状，1，麻痹性肠梗阻：全腹持续性膨胀痛，狭窄性肠梗阻：持续性剧烈腹痛和阵发性恶化，护理评价，高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃和十二指肠内容物，症状，1，麻痹性肠梗阻：呕吐溢出，低位肠梗阻：呕吐慢， 呕吐物为粪样绞痛性肠梗阻：呕吐物为血性或褐色液体，护理评价，高位肠梗阻：腹胀不明显，胃型，症状，1，麻痹性肠梗阻：伴均匀性全腹胀，但不伴肠型，低位肠梗阻：腹胀明显，伴肠型，绞痛性肠梗阻：腹胀不对称，护理评价， 完全性肠梗阻发生后排气排便停止，但闭塞部位以下肠腔内残留的粪便和气体可自行排出或灌肠后排出，因此无法否定肠梗阻的存在，症状1、狭窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便，护理评价，1 )视诊：机械性肠梗阻中肠型和蠕动波常见肠扭转时腹部膨胀不对称体征，2，触诊：单纯性肠梗阻有轻度压痛的狭窄性肠梗阻，压痛加重，有腹膜刺激症状，可触及有压痛的包块。 肠型，护理评价，体征，2，叩诊：狭窄性肠梗阻腹腔有渗出液时，移动性浊音阳性。 听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有通气水音和金属音的麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 护理评价、单纯性肠梗阻早期无全身表现。 体征，2，晚期严重缺水，出现口唇干燥，眼窝内陷，皮肤弹性差，尿少，无尿等明显缺水症，脉博细速，血压下降，颜色苍白，四肢发冷等中毒和休克症状。 护理评价、护理评价、实验室检查、缺水、血液浓缩可导致血红蛋白、血细胞比容、尿比重上升。 1、绞扼性肠梗阻血白细胞数与中性粒细胞比例明显上升。 肠梗阻晚期出现血气分析、血清电解质、肌酐、尿素氮变化。 护理评价、x线检查、腹部立位或侧卧位x线平片可见多个阶梯状气液平面和膨胀肠前缀。 2、狭窄性肠梗阻可见孤立、膨胀的肠前缀，不受体位、时间的影响。 护理评价、闭塞、解除闭塞、非手术治疗、胃肠减压、手术治疗、手术解除闭塞引起的全身生理障碍、缺水、酸中毒、感染、休克、水电解质障碍的纠正、酸碱不均衡的纠正、抗感染治疗、补液抗休克、腹腔感染、肠粘连等。 肠内容物不能正常运作，与手术创伤有关。非手术治疗的护理/术前护理、术后护理、健康指导、非手术治疗的护理/术前护理、饮食、1、患者禁食。 护理措施，解除闭塞后12内吃少量流食、产气食品，24后可进入半流食3 d后进入软食。 非手术治疗的护理/术前护理、胃肠减压、2、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，应及早使用。 护理措施、胃肠减压吸入胃肠内积气，减轻腹胀，降低肠内压，改善肠壁血液循环，促进肠蠕动恢复，减少肠内细菌和毒素，有助于改善局部和全身状况。 胃肠减压期间应观察并记录引流液的颜色、性状和量。 非手术治疗的护理/术前护理、体位、3、护理措施，可在患者体征稳定时达到半卧位，有助于降低横膈膜，改善呼吸循环系统的功能。 记录非手术治疗的护理/术前护理、进出液量和合理输液，4、护理措施、肠梗阻患者应仔细观察并记录呕吐量、胃肠减压量和尿量。 结合患者缺水程度、血清电解质和血气分析结果合理输液，维持水、电解质和酸碱的平衡。 按照非手术治疗护理/术前护理、预防感染、5、护理措施、医嘱正确使用有效抗生素，观察用药效果和药物不良反应。 解痉止痛，6、诊断明确后，按医嘱给予抗胆碱类药物解痉止痛，但禁用吗啡类止痛剂，以免隐匿症状。非手术治疗的护理/术前护理、病情观察、7、护理措施、非手术治疗期间应仔细观察患者体征、腹部症状和体征、辅助检查的变化，高度警惕狭窄性肠梗阻的发生。 病急，腹痛持续固定，呕吐快，频繁。 护理措施腹膜刺激征象明显，体温升高，脉搏升高，血白细胞升高。 病情发展迅速，传染病症状严重，休克加快，纠正困难。 腹胀不对称，腹部触及压痛肿块。 移动性浊音或腹征()。 呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性。 出现以下情况者应强烈怀疑狭窄性肠梗阻的可能性：X线显示孤立、膨胀大肠前缀，位置不随时间变化，或出现假瘤样阴影。 体位及活动，1、术后麻醉清楚，血压稳定半卧位。 鼓励术后护理、护理措施、患者早期活动，利肠功能恢复，防止肠粘连。 饮食，2，术后护理，护理措施，术后暂时禁食，静脉补液。 肛门排气排便后拔去胃管，可食用少量流质，无不适，逐渐转入软食。 切口和引流的护理，3，观察切口有无渗血渗出液，敷料潮湿时应及时换药处理。 术后护理、护理措施、引流管适当固定，观察引流液量、颜色和性状，有异常即告医生，协助处理。 并发症的观察与护理，4、术后护理、护理措施、护理措施、表现：术后35天，患者体位上升，出现局部或弥漫性腹膜炎征象，腹腔引流排出混浊液体，应警惕腹腔感染的可能性。 处理：按医嘱进行抗感染和全身支持治疗，保持引流管引流畅通。 护理措施、预防：鼓励患者早期起床活动，促进机体和肠蠕动恢复，防止肠粘连。 处理：出现腹痛、腹胀、呕吐等症状时，应积