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走近抑郁症,1,什么是抑郁症？人为什么会得抑郁症？抑郁症有什么表现？如何判断自己是不是得了抑郁症？得了抑郁症怎么办？抑郁症会有什么样的结局？,2,什么是抑郁症？,3,相关概念,情绪人接触客观事物时的体验需要是基础（本能需要/思维认知需要）由表情体现（面部、身段、言语表情）情感（情景性/稳定；外显/蕴藏人格中；自然需要/社会需要）心境：一段时间内持续保持的情绪状态,4,心境障碍显著持久心境改变为特征的一组疾病表现情感高涨或低落，伴认知和行为改变，可有精神病性症状有反复发作倾向，间歇期完全缓解，部分有残留症状躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、心境恶劣,5,我国抑郁症情况,根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位,WorldHealthOrganization,1996.,6,为什么会得抑郁症？,7,病因与发病机制,病因不明确，多因素致病遗传生物胺心理社会因素其他,8,9,10,抑郁发生的危险因素,遗传因素性别因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1）年龄因素：青春期前和更年期后个性因素：不良个性的影响生活事件的影响：幼年时期的不良环境（家庭和社会）、精神创伤,11,抑郁发生的危险因素,精神活性物质影响酒精/鸦片类物质/中枢兴奋剂某些药物的长期使用抗痨药/降压药/皮质激素/抗精神病药躯体疾病和中枢神经系统疾病脑血管病变/糖尿病/肿瘤/消化性溃疡,12,抑郁症有何表现？,13,临床表现,前驱症状典型症状伴随症状,14,前驱症状,疲乏、无力失眠工作学习效率下降各种内感性不适,15,典型症状,情绪低落：抑郁情感高兴不起来压抑、沮丧、烦恼、悲伤兴趣下降或消失：不能从工作、学习、家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受“什么都没意思”,16,三无无助、无望、无价值无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都毫无价值,17,三自症状自责、自罪、自杀自责：过分责备自己或夸大过失和错误自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚赎罪自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为,18,自杀观念：活着没意思，想死但决心难下自杀姿态或自杀企图：结束生命欲望开始支配采取不坚决的自杀行为。防弄假成真自杀未遂：结束生命欲望完全支配采取坚决的自杀行为，但客观条件限制自杀失败。自杀：主观愿望坚决客观条件具备，死亡,19,当你听到他人的自杀意念后,DO表达关切询问是否有计划建议专业协助通告相关人员或报警,DONT认定情况会好转让个案独处表现震惊、质疑恐吓或道德劝说保守秘密,20,伴随症状,思维迟缓：脑子生锈，思维无法开动，声音低沉、语流缓慢、应答反应时间延长行为抑制：动作迟缓、懒于料理家务和个人卫生，常双肩下垂、低头凝视、目光呆滞、瞬目减少注意力不集中：主动注意不能指向心理活动目标丢三落四,21,伴随症状,睡眠障碍：入睡困难、觉醒次数增多、缺乏睡眠感、早醒（体重改变、性欲食欲改变、昼夜节律生物学症状）焦虑症状：内心不安和不安全体验，伴有运动不安和植物神经功能紊乱老年人突出躯体症状：消化系统和功能性疼痛常见,22,伴随症状,人格和现实解体：自我不真实，自己的言行象演戏。周围环境缺乏色彩或象舞台布景幻觉妄想：幻听、视；关系、罪恶妄想强迫症状：多有攻击性特色抑郁性木僵：亚木僵常见（不吃不喝，可简单对话，目光呆滞）,23,临床类型,有不同的分类方法重性抑郁症：一个或数个明确的抑郁阶段，程度较重，部分患者可以成为慢性心境恶劣障碍（抑郁性神经症、轻性抑郁症）：病程迁延，程度较轻双重抑郁,24,慢性抑郁障碍的亚型,症状严重程度,25,如何判断是否为抑郁症？,26,诊断与鉴别诊断,症状标准病程标准严重程度标准排除标准,27,诊断标准-症状与病程标准,A）显著心境低落，或兴趣减退-丧失。持续至少2周。B）至少其他4项症状:无愉快感/精力减退/活动减少/自评低、自责内疚/联想困难/自杀观念/失眠/食欲不振体重减轻/性欲减退,28,严重程度标准,1）社会功能受损2）给本人造成痛苦,29,排除标准,脑器质性：卒中后抑郁躯体疾病所致：精神活性物质所致精神分裂症：,30,抑郁的自我识别,31,一、我感到情绪抑郁、沮丧1无/偶尔2有时3经常4持续,32,二、我感到早晨心情最好4无/偶尔3有时2经常1持续,33,三、我要哭或想哭1无/偶尔2有时3经常4持续,34,四、我夜间睡眠不好1无/偶尔2有时3经常4持续,35,五、我吃饭象平时一样多4无/偶尔3有时2经常1持续,36,六、我的性功能正常4无/偶尔3有时2经常1持续,37,七、我感到体重减轻1无/偶尔2有时3经常4持续,38,八、我为便秘烦恼1无/偶尔2有时3经常4持续,39,九、我的心跳比平时快1无/偶尔2有时3经常4持续,40,十、我无故感到疲劳1无/偶尔2有时3经常4持续,41,十一、我的头脑象往常一样清楚4无/偶尔3有时2经常1持续,42,十二、我做事情象平时一样不感到困难4无/偶尔3有时2经常1持续,43,十三、我坐卧不安，不能保持平静1无/偶尔2有时3经常4持续,44,十四、我对未来感到有希望4无/偶尔3有时2经常1持续,45,十五、我比平时更容易激怒1无/偶尔2有时3经常4持续,46,十六、我觉得决定什么事都很容易4无/偶尔3有时2经常1持续,47,十七、我感到自己是有用的和不可或缺的4无/偶尔3有时2经常1持续,48,十八、我的生活很有意义4无/偶尔3有时2经常1持续,49,十九、假若我死了别人会过得更好1无/偶尔2有时3经常4持续,50,二十、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西4无/偶尔3有时2经常1持续,51,结果判断,用严重程度指数表示：（20项评分累加/80）乘100%50%-59%轻度抑郁60%-70%中度抑郁70%以上重度抑郁,52,怎么办？,53,治疗,药物治疗抗抑郁剂：经典药物，5-HT受体再摄取抑制剂（SSRI）丙戊酸钠，碳酸锂抗精神病药物电休克心理治疗：ABC,54,抑郁症的药物治疗,苯二氮卓类（BZ）三环类抗抑郁药（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAs）丁螺环酮阻滞剂选择性5