阑尾炎的临床表现及治疗.ppt

处理原则护理评价护理诊断护理措施健康教育、处理原则、手术治疗非手术治疗、确诊、原则上急救手术！ 手术治疗适应证、保守治疗各种急性阑尾炎反复发作的慢性阑尾炎脓肿36个月后症状和非手术治疗无效者、传统开腹手术腹腔镜下阑尾炎切除术创伤小、恢复快、并发症少、平均住院时间短等是治疗急性阑尾炎的理想手术方式， 手术方式：阑尾炎切除术、手术切口、阑尾炎切除缝合、腹腔镜下阑尾炎切除、非手术治疗适应证、急性单纯性阑尾炎阑尾炎脓肿妊娠早期和晚期急性阑尾炎高龄伴主要脏器病变阑尾炎、主要治疗措施，1 .基础治疗：卧床休息、饮食控制、 2 .抗菌治疗，包括适当的补液和对症治疗.选择广谱抗生素(氨苄青霉素等)和抗厌氧菌药(减滴灵等)3.针刺治疗：足三里、阑尾孔、留下强刺激针30分钟，每日2次，连续3天4 .中药治疗， 阑尾周围脓肿： (1)阑尾脓肿破裂未穿孔时，采用急性化脓性阑尾炎处理(2)周围脓肿形成暂时保守治疗，消除脓肿吸收缩小肿瘤局限，体温正常3个月后切除阑尾； (3)脓肿倾向无局限性行脓肿切开引流术3个月后行期阑尾切除术，患者，男，68岁，因腹痛、腹泻、恶心2天门诊急性胃肠炎入院的过去高血压病常年可控制血压。 查体： T37.8，腹软，压痛，无反跳痛。 血液检查： WBC9109/L。 入院诊断：急性胃肠炎，等待腹痛检查。 入院2h后查房，患者腹痛明显减轻，有放松感。 查体：腹平软，有压痛，右下腹有，肠鸣音弱，腹肌紧张，反跳痛不明显。 复查血常规WBC16.1109/L，认为急性阑尾炎穿孔，全麻下行阑尾炎切除术、护理评估、术前健康史及相关因素身体状况评估术后手术类型及术中情况手术切口、引流、护理诊断、术前疼痛焦虑及恐惧危险：阑尾穿孔、阑尾脓肿等， 护理诊断术后疼痛：手术切口营养不良：低于机体需要量的焦虑：手术并发症等潜在并发症：切口感染、肠梗阻等护理措施，一般护理1 .症状观察2 .输液观察3 .体位指导4 .饮食护理：腔镜术后第2天进入半流质，第3.4天进入普通饮食。 重症患者禁食、输液、肛门排气后流质5 .早期活动：促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合，采取护理措施，6 .术后35日禁用强泻药和刺激性强皂水灌肠，为避免增加胃肠蠕动，脱落或缝合阑尾结扎，口服如术后便秘轻泻药7 .老年患者术后要注意保温，常拍背帮助咳嗽，预防坠落性肺炎。 并发症的预防和护理，未穿孔阑尾炎切除后，并发症的发生率仅为5%，穿孔后手术者30%以上发病后24和48后手术者，阑尾炎穿孔率增加到20%和70%。 并发症的预防和护理，腹腔脓肿的原因：穿孔性阑尾炎术后腹腔脓肿吸收不全，腹腔不同部位可形成脓肿。处理：以适当体位维持引流管控制感染加强观察，预防并发症及护理，二肠瘿病因：阑尾末端处理不当或手术粗暴伤及回肠处理：引流、全身支持疗法、有效抗生素应用，在瘿口周围皮肤涂抹氧化锌软膏(防止皮肤糜烂)， 多数患者可以愈合，并发症的预防和护理，三粘连性肠梗阻的临床统计阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%，术后粘连性肠梗阻总数居前(占32% )的原因：阑尾术后肠粘连的机会多，与手术损伤、异物刺激和引流延迟有关的预防：早期离床活动、引流、并发症的预防和护理，四、切口并发症为切口感染、慢性窦道和切口疝、并发症的预防和护理，五、内出血的原因：多由阑尾系膜止血不全和血管结扎线松弛引起的表现：腹腔内出血症状为腹痛、腹胀、休克和贫血等处理：应立即输血，再次手术止血。 出血可能自行停止，但继发感染脓肿，需要手术引流，术前健康教育，1 .保持良好的精神状态：精神刺激作用下胃肠发生痉挛、松弛等，可引起消化不良、便秘、腹泻等，引起阑尾炎2 .注意饮食调节：禁止饮酒、生食、吃冷辣食物吃油炸食品和难消化食品术前健康教育，3 .活动不剧烈，特别是饭后不做剧烈运动4 .及时治疗胃肠炎和其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作5 .防止过度疲劳，保温，特别是保护腹部免受寒冷刺激，术后健康教育，应注意(1)休息， 保证每天睡眠