中医院巡查自查报告

二级中医院持续改进自查报告1999年5月，我院通过评估，达到国家二级甲等及其他中医医院标准。此后，医院以“二级”为起点，大力推进软硬件建设。经过不断努力，医院取得了长足进步，综合实力明显提高。2013年8月，它完成了对“二甲基”的审查。石家庄市二级中医医院巡查实施方案通知后，我们严格控制细则，加强组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真进行自查。自查总结如下：我院自2013年完成二级甲等中医院评审以来，医院领导和干部职工严格执行二级甲等中医院管理标准，规范管理，大力推进实施。医院的各项工作得以健康持续发展。石家庄二级中医院的检查工作开展以来，我院成立了专门的领导机构，召开了多次专题会议。从细节入手，科学规划，积极整改，在充分发挥中医药特色优势、团队建设、临床科室建设、临床路径、诊疗方案、药房管理等方面，按照高标准、严要求、实效的要求，制定了一系列行之有效的新举措。从而为医院建设打下坚实的基础。医院开展专项调研和部署评估工作，成立了以院长为首的管理评估工作领导小组、办公室和六个质量小组。根据标准和实施细则，医院进行了自查整改，并逐一监督实施。首先，从细节入手，扎实工作，改进行业风格。1.全面推进反腐败体系建设，加强院内外监管。医院把反腐败工作作为医院的一项重要任务。从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查，不断推进廉政建设和反腐倡廉工作目标责任制。在医院的所有病房都设立了建议和意见箱，公布了投诉监督电话号码，每周定期举行医院领导接待日，从而疏通了社会监督渠道。坚持开展病人满意度调查、出院病人电话回访、医院领导在临床科室开展每周一次的政治工作，完善了医院监督机制。医院反腐败体系得到进一步巩固和加强。2.全面开展反腐败风险防控工作，构筑反“四风”和反腐败防线。医院严格执行八项中央规定和党政机关厉行节约反对浪费条例，加强对重点科室、重点岗位和重点环节的管理和监督。医院将“两个学习一个行动”列为队伍建设的重要内容，与廉政建设、预防职务犯罪、促进医院科学发展紧密结合，全面落实“三大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为团队建设的重要组成部分。对于关系医院发展建设的重大问题和关系职工切身利益的重大问题，医院坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则，实现集体领导和集体决策。建立和完善“三大一大”集体讨论工作机制和党委、行政领导机构议事规则。我们将实施“最高领导人”，他们将在最后发言。会长办公会议、党政联席会议和职工大会的决议根据上级管理部门的要求和医院的实际情况、职能和任务，我院制定了医院三年发展规划。该规划将充分发挥中医药的特色和优势作为医院的发展方向。根据长远发展规划的要求，我们制定了年度工作计划。提出明确的发展目标，根据发展规划的要求，把中医药重点专科建设作为医疗工作的重点，把中医药优势作为各科室考核的核心指标，制定医院绩效工资支付办法，提高中医药临床应用的分配比例。根据计划要求，除特殊需要外，所有中医人才均为进口。中医药人才比例达到64.8%。规定科室负责人必须具备中医执业医师资格，积极参与省中医药管理局组织的杏林工作，加强中医药人才培养，医院将中医药知识作为医院培训的重点，并定期进行考核。我院严格执行医疗卫生管理的法律、法规和规章。医疗机构从业人员规范是合法有效的，并及时得到验证。法人、床位数或诊疗科目等登记事项及时变更。要求所有推广人员参加对口支援工作，积极参与基层中层“师徒”活动，积极开展中医药适宜技术推广，提高中医药在基层的影响力。(二)加强临床科室建设，提高服务能力医院有九个临床科室，包括内科、外科学、妇女和骨科学，以及六个医疗和技术部门，包括药剂科和临床实验室。部门名称符合标准，布局合理。科室领导都是中医或受过中医培训。能够熟练进行中医临床应用治疗，各科室制定了优势病种的诊疗方案，并根据临床应用情况及时修改。严格执行中医病历基本书写标准的规定，严格临床归档病历质量控制，确保一级病历率不低于90%。积极调动临床医生应用中医药的积极性，确保外科中医治疗率不低于60%，非外科中医治疗率不低于90%。制定合理用药和合理检查的奖惩制度、危急值报告制度、检查制度等临床安全措施，有效提高患者的安全性，降低临床费用。绿色通道系统适用于急诊病人，先急救后付费。住院病人可免费获得营养指导和煎药服务。设立了24小时投诉电话，以确保病人投诉渠道畅通。(三)加强重点专业建设，提高专业影响力多年来，我院把专科建设作为医院发展的重点。我院肛肠科是省级重点专科，中风科是市级重点专科。我院在人力配置和资金投入方面向重点专科倾斜。根据重点专科工作计划，加强临床医师培训，及时吸收先进医疗经验和特色疗法，不断提高重点专科诊疗水平。目前，我院肛肠科有24张床位，设有5名副主任中医，占全院高级职称人才的一半以上。该部门积极开展经验和承诺工作，每个副主任医生带一个学徒，以确保持续发展医院药剂科设有中药饮片仓库、中药房、煎药室、周转仓库等相关部门。中药房设备齐全，负责人取得中药鉴定人证书，采购管理制度完善。煎药室配有3台煎药机，可满足医院临床煎药要求。医院定期进行处方审核，并有处方审核制度，以确保临床合理用药。实验室有4间房，配有自动生化血球仪、凝血仪等设备。临床检查项目能够满足我院的临床检查要求。临床检查部门提供24小时紧急检查服务，并有一个“临界值”报告系统。安全管理和过程符合相关规定。医学影像科设有放射、超声、心电图等科室，提供24小时急诊检查服务。值班的CT人员持有大型医疗设备操作证，科室定期召开疑难病例分析和读片会，跟踪重点病理病例。放射科接受管理部门的定期环境评估和检查。(五)开展中医优质护理，提高护理质量多年来，医院一直致力于改善患者就医环境，提高医疗服务水平。医院门诊实行七天无假日，急诊病人实行绿色通道制度。医院和科室建立了严格的医疗质量责任管理制度，定期召开医疗质量管理会议，实行特殊技术审批准入制度，开展优质中医护理。护士与病人的比例达到0.4。护理充分发挥中医特色，开展中医护理技术操作。根据各科室的疾病，各科室开展了中医熏蒸、中药灌肠、中药鼻饲、中药雾化吸入、中药鼻腔冲洗、中频脉冲疗法、耳穴、艾条灸、毫针、拔罐、牵引、TDP、穴位注射、穴位按摩、蜡疗等深受患者喜爱的中医特色护理项目。在开展原有中医护理技术操作项目的同时，一些新的中医护理技术操作项目如刮痧、穴位敷贴疗法、中药敷贴疗法等。强调中医技术在护理工作中的应用。根据医疗机构执业许可证等的要求。一、积极开展中医特色的辨证护理和专科护理，强化中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供中医特色的康复和健康指导，制定护士考核标准，完善护理缺陷报告制度等。并使护理工作有规律可寻，有证据可循。(六)突出中医药文化，开展预防治疗服务中医文化是中医的基础和灵魂。它是中医药可持续发展的内在动力，是中医药发展的基础。我院积极开展中医药文化建设。庭院里建有张仲景的雕像。各个部门都挂有中医、保健、饮食知识和著名专家介绍的牌匾。他们制定了突出中医特色的医院培训和歌曲。开展员工礼仪培训，印制员工手册，印制中医健康教育处方，加强与大众媒体的合作，向社会广泛普及中医知识，促进形成“信中医、爱