T管及腹腔引流管的护理及注意事项演示课件.ppt

t管和腹腔引流管的护理和注意事项，1， “t”型引流管的护理，切开胆总管切开取石后，应在胆总管切开处放置1根“t”型引流管(一端通过肝管，一端通过十二指肠，从腹部向外突出，接管引流袋)，2，1，目的：1，引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道浮肿，胆汁排出阻碍2、引流残馀结石：胆囊管和胆囊内残馀结石，尤其是泥沙样结石排出体外，术后亦支持“t”管溶石、造影等3，避免术后胆总管切开瘢痕狭窄，官腔变小，粘连狭窄等3，2，护理： 1，无菌管理(1)术后维持无菌引流过程，每天更换引流袋，接头消毒(2) a:平卧时不得高于腋窝中心线。 b :站起来，活动时要低于腹部切口。 4、2、护理：2、保持引流效果(1)适当固定，在护理操作或患者活动时，注意不要让胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎、昏迷、躁动。 2 )请勿压迫或扭转引流管。 3 )引流管被残石和血块等堵塞时，不能用空针冲洗，可以用空针向外吸引。 5二、护理：3、观察(1)胆汁合成肝细胞，每天约8001200毫升，深黄色清澈如菜油，出血、感染、浑浊时褐色、浑浊，量多，告知医生，必要时保留标本检查。 (2)当胆汁量急剧减少时，注意观察管道是否受压、扭曲、折叠、结石或蛔虫尸体堵塞，并通知医生相应处理(3)患者皮肤、巩膜有无黄染、大便颜色是否正常、食欲是否良好， 了解胆汁引流量是否逐渐减少，推断胆汁是否流入肠道，胆道梗阻是否解除(4)推断有无发热、腹痛、上腹部压痛、反跳痛、腹肌胆汁泄漏，观察腹腔(5)有无出血倾向。 例如牙龈出血、皮下出血、淤血等6、2、护理： 4、每天注入胆汁5、记录饮食护理，指导患者少量饮食高蛋白、高热量、维生素易消化的低脂肪食物(鸡汤、鱼汤、牛奶、豆制品等)。7，2，护理：6，拔管(1)夹，拔管前需要先行夹，术后7天前后患者全身状况好，无腹痛、发热、黄疸等，尝试夹，先行饭前饭后夹1小时，无不良反应，改变白天夹，夜间开放，继续夹72小时， 如无不良反应，可考虑拔管(2)胆道逆行造影，为了通过夹子了解可进行造影检查的胆道通畅度，造影后打开“t”管观察12天。 8、(3)拔管针术后10-14全身状态好，腹痛、发热、黄疸、胆汁色正常，无残石，棉状物、胆汁量逐渐减少。 胆道逆行造影证实胆道下段通畅(4)拔管后，小丝闭塞漏出口，数日后自行愈合，带管出院者下床活动时，将引流袋吊在小腿旁边，随时高于腹壁口引流，防止逆行感染，术后2周左右注意胆道有无出血.9，3，并发症的观察与预防，(1)黄疸：术前有肝化，慢性肝炎、肝功能者，术后出现黄疸，护理应注意： a，仔细观察血清胆红素浓度，发现问题时报告医生，按医生指示肌肉注射维生素k。 b .将患者的指甲剪短，防止黄疸引起皮肤瘙痒。c、用温水擦拭皮肤，保持清洁(2)出血：每小时出血超过100毫升，持续3小时以上，或患者出现血压下降、脉搏细、颜色苍白等休克症状时，应及时联系医生，及时配合医生进行救治。 10、3、并发症的观察与预防，(3)胆漏：胆管损伤，胆总管下端梗阻，t管脱出。 a、注意腹腔引流情况观察，患者切口有黄绿色胆汁样引流物时，怀疑1小时有50毫升以上胆漏，立即联系医生协助处理。 b .长期大量胆漏者应遵医嘱及时补充水和电解质，保持平衡。 c、长期胆汁的丧失影响脂肪的消化、吸收，引起营养障碍和脂溶性维生素的缺乏。 必须补充卡路里和维生素. d，鼓励低脂肪、高蛋白、高维生素食、少量多食。 11、腹腔引流的护理、腹腔引流是在腹腔内放置引流物，将液体等从腹腔内引流到体外的外引流术。12、1 .腹腔引流目的(1)血液、消化液、渗出液等集中在腹腔内或手术区内，防止组织损伤、继发感染等。 (2)排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。 (3)促进手术野死腔缩小或闭锁，保证伤口愈合。13、2 .腹腔引流适应证(1)腹部手术止血不充分，可能继续渗透、渗透。 (2)剖开腹腔或腹腔器官脓液积液后，放置引流物、分泌物，逐渐减小伤口口腔间隙，使其愈合。 减少并发症的发生。 (3)腹部伤口清洁后，仍有感染者残留。 (4)肝胆胰术后，胆汁和胰液有时会从缝合部渗出蓄积。 (5)消化道吻合或修补后。 有消化液泄漏者。14、3 .腹腔引流并发症(1)感染：引流管选择错误，留置时间延长，或引流管护理时无菌操作不严格。 (2)出血：术后多换药、换管、并发感染。 (3)慢性窦道形成：由于引流不良、反复感染、异物刺激、坏死组织或死腔残留，引流物放置时间过长而形成。15、(4)损伤：引流位置深，解剖关系不明确，临床经验不足，损伤周围组织和器官，如肠道、肝脏、膀胱等。 (5)引流管滑脱、堵塞、拔管困难：术中引流管固定不充分，常在患者活动期间脱出，一般再插管可能会导致严重结果，管腔内有脓块、凝血块、异物等，引起引流管堵塞的固定线过紧，留置时间变长，拔管可能(6)引流管压迫肠道可引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。16、4 .腹部引流的护理(1)适当固定引流管和引流袋，以防患者在改变体位时挤压或扭伤引流管脱出。 此外，还可以避免或减少引流管牵引引起的疼痛。 (2)保持引流畅通，引流量急剧减少，患者感到腹胀，伴发热，需要检查引流管腔闭塞和引流管脱落。 (3)注意观察引流液的颜色、量、有无残渣等，正确记录24小时的引流量，注意引流液的量和形状的变化，判断患者的病情变化。 注意观察、17、(4)引流管周围的皮肤发红、皮肤损伤等。 (5)疼痛观察：引流液刺激周围皮肤，或引流管过度挤压局部组织引起二次感染或转移性脓肿，此时也可引起其他部位疼痛，局部固定点疼痛通常有病变。 剧烈腹痛突然减轻，应强烈怀疑脓腔和器官破裂，注意观察患者腹部症状的变化。 (6)每周更换无菌袋23次，更换时注意无菌操作，消毒引流口后连接引流袋，避免发生逆行感染。 18、注意事项1 .患者术后生命体征平稳，取半卧位，腹腔渗透液流入骨盆，避免或减少膈肌感染。2 .应将引流相关注意事项通知患者和家属，并获得协助。 引流管过长或过短(5060厘米)容易扭曲，过短会影响患者的翻身和脱出，脱出时容易发生弥漫性腹膜炎。 行走时引流袋应低于引流管出口，防止逆流引起逆行感染。 拥有多个引流管的人必须注明识别其管名，注意体位和压力等变化，保证引流效果。 19、3 .引流管是人为建立的体内、外通道，渗出和脓性分泌物可通过引流管导入体外，外界细菌等也可逆行于体内，因此在更换负压箱和引流袋时，应严格用无菌技术操作，妥善放置。 引流管周围的敷料必须在淋湿后立即更换，以防止新的感染。 20、4 .保持引流管的有效引流管，始终从上至下压扁引流管，防止堵塞、折叠、扭曲或压迫引流管。 推定引流量，调查引流液的颜色和气味，观察有无沉淀脓栓，防止渗出液残留在体内。 如果一小时200ml血性液