血气分析(吕雪莹).ppt

动脉血气分析，血气分析的概念标本收集阶段血气分析结果的一般指标，判断血气分析结果的临床应用，目录，第一，血气分析的概念，血气分析通过血气分析器分析血液PH (ph)，氧气分压(PO2)，二氧化碳分压(PCO2)第二，标本收集阶段，第一，准备工作：了解患者的状况和发生、凝血时间，向患者及其家属说明动脉穿刺的目的方法，穿刺中、穿刺后并发症，消除思想的忧虑和恐惧，进行合作(采血时患者要安静，呼吸均匀，避免抵抗、叫喊、烦躁等)如果病人有呼吸衰竭，病人的情况允许的话，就要在输血后30分钟吸入氧气，分析血液循环(因为平衡血液需要大约20-25分钟)。项目：一个一次性5ml注射器、稀释肝素(将12500U2ml的肝素钠稀释10ml)、碘伏、一个胶水、棉签。2，血管选择：选择浅表面，容易穿刺，更多身体表面分支循环的动脉。3，操作方法：(1)，1ml稀释肝素提取，将注射器内芯泵入2ml，滚动空针，将肝素钠完全渗透到注射器内壁，然后将注射器内芯向上推，去除空气和多余的肝素钠。(2)，以桡动脉为例，在刺穿桡动脉的时候，患者要伸直手腕，手掌向上，自然地松开手，用手指仔细摸摸动脉搏动，以了解其方向和深度(穿刺点位于中门价1 2厘米的动脉搏动)。用iodophor消毒患者的皮肤，用消毒过的左手食指和中指触摸桡动脉搏动的正确位置，动脉就在手指下方，右手拿着注射器，将针插入食指旁边的动脉搏动。桡动脉和背动脉穿刺的针方向是反向血流方向，皮肤和30 45角，股动脉穿刺时针与皮肤垂直。观察注射针柄内的乳头上动脉血液波动，可以拉针座抽血。采集约2毫升血液后，拔下穿刺，用局部压迫停止出血5 10分钟，对出血倾向、凝血机制不良或高血压的患者，压迫时间要延长。(3)去除注射器里的气体，迅速将针插入橡胶塞子，防止血液接触气体。将注射器在双手搓4 5次，将肝素与血液混合。(4)，标本应在20分钟内检查，如果不及时检查，应放入冰箱保存(0-4，放置时间不超过2小时)，由于血液细胞变性，会影响检查的准确性。(5)，详细填写血气申请表格，除一般项目外，记录患者的体温、血红蛋白、氧浓度。第三，血气分析的一般指标，PH和H PH=-lgH酸的电离常数Ka=H A-/HA较大的酸性PH=-LGKaPH 45 mmhg，hushan或补偿后代碱； 50mhg (6.67 kpa)，成熟缺氧，肺泡动脉氧分压(A-aDO2)。请参阅进气(fio=21%) 纯氧吸收可以修改，如慢性阻塞性c等)正常，但PaCO2是CNS或n，m病变引起的通气不足d)正常，PaCO2是正常的，考虑氧气浓度低，高原缺氧3等氧气少吸入，在心肺复苏时，指示预后的重要指标大幅增加，反映肺部淤血、肺水肿、肺水肿，肺部，氧饱和度(SO2%)定义：血液在PO2中HbO2占全部Hb的比例公式为3360 SO2%=hbo2/(hbo2 HB) 100%参考值：91.999%意思333330中下颚线(推断报酬变化3:确定第一次不平衡变化PH偏倚示例1:血气pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L .判断第一次不平衡因素示例2:血气pH7.42，PaCO229mmHg，) na UC=HCO 3-CL-uaAG=ua-UC=na-(HCO 3-CL-)参考值：8至16 mmol含义：1) 16 mmol表示HCO 3- (2)AG的增加与世代产无关。脱水，使用大量钠盐剂，骨髓瘤患者本周过量释放蛋白质3)AG的减少，仅在UA减少或低蛋白血症等UC增加中发现。Emmett认为，除了特殊情况外，AG的增加实际上是世代产的同义词。AG的价值在于发现特殊情况下的山。AG增加可能是部分复合酸和碱患者酸中毒的唯一证据。据DuBose透露，AG的增加量可用于粗略估计血浆“潜力”HCO3-的量。例如：PH7.4、PaCO240mmHg、HCO3-24mmol/L、CL-90mmol/L、Na 140mmol/L分析在血气中单独“正常”，但电解质HCO3-24mmol/L，cl-90 mmol/l，Na 140mmol/L分析:测量HCO3-24mmol/L看起来完全正常，但AG=26 mmol 16，补偿公式1)将调节(HCO3-)更改为原发性：大陕西：补偿后PaCO2=1.5HCO3- 82代碱：补偿后PaCO2增加级别(PaCO2)=0.9HCO3 与HCO3-变化的原发因素判断相关的补偿公式，与测定HCO3-/PaCO2相比，判断为简单或混合酸碱失衡，三重酸碱失衡(TABD)为同时电解质测定，AG和潜在HCO3-判断，TABD，PH7.33例HCO 3-24 mmol/l(36 mmol/l)提示可以是碱。根据原发不均衡的变化补偿变化规律，原发不均衡的变化决定了pH偏倚，pH7.4(7.33偏山)，因此后产是原发不均衡，HCO3-的上升是二次补偿。陕西补偿标准HCO3-可变级别(HCO 3-)=0.35PaCO 25.58=0.35(70-40)5.58=4.92至16.08 HCO 3-=补偿区间28.92 40.08以内，但潜在的HCO3- 44，超过补偿区间上限的代谢性碱中毒AG16mmol，高AG酸实际上存在高AG酸和大碱三重酸碱失衡的情况。 第五，血气酸碱分析的临床应用，简单混合(混合代谢性酸中毒)三重，简单酸碱失衡，代谢性酸中毒：原因：1)HCO3-直接损失过多：浆液，血浆渗出物2)缓冲损失：2抑制(CNS)；改善呼吸补偿(深)防治原则：消除原因；碱补充HCO 3-15 mmol/l，分，少量，首选NaHCO3，乳酸钠(禁用肝功能不良或乳酸中毒)钾补充钙，代谢性碱中毒：原因：1)H丢失：胃(。大量输送含有柠檬酸盐抗凝剂的库存血液。脱水浓缩性(H2O，NaCL)3)低钾：细胞内K -H交换(变性酸性尿)预防原则：1)盐水反应性：由于细胞外液体减少，有效血液量不足，存在低钾低氯，可以矫正出场或盐水的班长。(2)盐水抵抗：由于皮质激素直接作用和低钾，对盐水无效，对抗醛固酮药物有效。3)保守KCl(其他阴离子促进h排放，碱中毒难以修复；Cl-HCO3-)4)严重的代碱：HCl、盐酸精氨酸、盐酸赖氨酸和NaCl对尿液PH碱化的直接检查有效，导致呼吸性酸中毒的原因：1) CO2吸入2) CO2排出干扰：抑制呼吸中枢、呼吸道阻塞、呼吸性酸中毒人工物神经精神障碍(过敏性昏迷) (肺性脑病)预防原则：1)病因治疗2)发病治疗：原则：改善通气功能，逐渐减少PaCO2(肾脏补偿后PaCO2 3-上升，过急，不能将PaCO 2降低到正常，容易产生大碱避免过度人工通气，诱发碱)3)谨慎使用碱剂。特别是通气没有好转之前(HCO 3-h h2co 3)，呼吸性碱中毒的原因：过度通气(低氧血症；精神神经性；身体代谢过高。不适当的人工通气等)对身体的影响：眩晕、感觉意识障碍(脑血管收缩脑血流减少)、低钾(细胞内离子交换、肾钾增加)乳酸的增加(氧曲线向左移动，HbO2释放较少，组织缺氧)预防和