各种麻醉的基本原理

各种麻醉的基本原理及必备条件北京市安贞医院卿恩明麻醉 anesthesia “麻醉”一词源于希腊文，即感觉缺失状态。 用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，用于手术或疼痛治疗。麻醉发展史麻醉发展史现代麻醉学工作范围 临床麻醉 重症监护治疗 疼痛治疗常用的麻醉方法 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 肌肉注射麻醉 直肠灌注麻醉 局部麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 神经丛阻滞 神经节阻滞 神经干阻滞 区域阻滞 局部浸润麻醉 表面麻醉 全身麻醉的基本原理 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注入体内，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘等，成为全身麻醉。此种作用是可逆的，当药物被代谢或从体内清除后，病人的神志逐渐恢复。局部麻醉的基本原理 在硬膜外腔、蛛网膜下腔，以及神经干、丛、节周围，注射局部麻醉药，阻滞神经冲动，使其支配区域产生麻醉作用麻醉的目的 消除病人术中及术后疼痛 保障病人安全 为手术创造条件 对异常病情进行治疗成功的麻醉所需的必要条件 良好的医术 严谨的医风 广泛的药物选择 完善的麻醉设备 全面的监护手段广泛的药物选择一、麻醉药 吸入麻醉药： 常用：笑气、氟烷、异氟醚、安氟醚、 新近：七氟醚、地氟醚 广泛的药物选择一、麻醉药 静脉全麻药： 镇静药： 巴比妥类 非巴比妥类：氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羟丁酸钠 镇静安定药： 苯二氮卓类及其拮抗药：安定、咪唑安定、氟马西尼 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪 丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多 广泛的药物选择一、麻醉药 麻醉性镇痛药及其拮抗药 阿片受体激动药：吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬 太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼 阿片受体激动- 拮抗药：布托啡诺、丁丙诺啡、烯 丙吗啡 阿片受体拮抗药：纳络酮、纳曲酮 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多 广泛的药物选择一、麻醉药 局部麻醉药： 酯类局麻药： 普鲁卡因、丁卡因 酰胺类局麻药： 利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、依替卡因、丙胺卡因、地布卡因、罗哌卡因 广泛的药物选择二、肌肉松弛药及其拮抗药 去极化肌松药： 氯化琥珀胆碱 非去极化肌松药： 潘库溴铵、哌库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵、瑞库溴铵、杜什氯铵、阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库溴铵、阿库氯铵、法扎溴铵 肌松拮抗药： 抗胆碱酯酶药：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯铵 广泛的药物选择三、作用于肾上腺素能受体的药物 肾上腺素能受体激动药 肾上腺素能受体拮抗药 四、作用于心血管的药物 血管扩张药 钙通道阻滞药 抗心律失常药 强心甙 非甙类强心药 广泛的药物选择五、其它 抗胆碱药： 阿托品、东莨菪碱、格隆溴铵 利尿药： 速尿、丁脲胺、甘露醇 影响凝血的药物： 肝素、鱼精蛋白、止血芳酸、止血环酸、止血敏、立止血、Vit K1 镇吐药： 胃复安、枢丹 广泛的药物选择五、其它 电解质补充药： 氯化钙、硫酸镁、潘南金 容量补充剂： 贺斯、血定安、羟乙基淀粉 非甾体类抗炎镇痛药： 阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利 其它： 激素、抑肽酶、护心通、腺苷等 完善的麻醉设备 喉镜 普通喉镜 光纤喉镜 完善的麻醉设备 喉镜 困难插管喉镜 纤维支气管镜 完善的麻醉设备 气管导管 普通气管导管 无气囊气管导管 完善的麻醉设备 气管导管 双腔支气管导管 加强型气管导管 完善的麻醉设备 气管导管 异型气管导管 经口 经鼻 完善的麻醉设备 气管导管 食道/ 气管双腔急救导管 喉罩 完善的麻醉设备 气管插管辅助设备 吸痰管 牙垫 口咽通气道 插管钳 喷喉装置 完善的麻醉设备 麻醉机： 普通麻醉机 小儿麻醉机 高频通气麻醉机 便携式通气装置 完善的麻醉设备 麻醉机附属装置 面罩 螺纹管 呼吸囊 麻醉气体吸附装置 细菌过滤器 完善的麻醉设备 一次性麻醉包 硬膜外穿刺包 腰硬联合穿刺包 完善的麻醉设备 持续给药装置 泵式精密输液器 微量泵 完善的麻醉设备 血液加温装置Blood warmer 血液回收装置 Cell saver完善的麻醉设备 术后镇痛装置 神经刺激定位仪 心内、心外除颤装置全面的监护手段 呼吸系统监护 脉搏氧饱和度（SpO2）： 多功能监护仪 呼气末二氧化碳（ETCO2）： 多功能监护仪 血气分析：血气分析仪 全面的监护手段 循环系统监护 动脉压监测：多功能监护仪 无创动脉压：血压袖带 有创动脉压：压力带、冲洗装置、换能器 全面的监护手段 循环系统监护 心率、心律：多功能监护仪 中心静脉压：多功能监护仪 中心静脉导管：单腔、双腔、三腔、四腔 加强心血管监护： 肺动脉压：Swan-Ganz 导管 心脏影像监护分析：经食管超声心动图 全面的监护手段 泌尿系统监护 尿量 血液分析 温度监护 鼻咽温：多功能监护仪 肛温：多功能监护仪 电