诊断学--常见症状.ppt

第一章常见的症状是，症状：是患者主观感到不适或痛苦的异常感觉或病态。 生命体征：是医生或别人可以客观检查的异常变化。 广义的症状包括生命体征。 第一节的发热、体温调节中枢受到热原作用，体温调节中枢的功能紊乱，发热增多，散热减少，体温超过正常范围上升，称为发热。正常体温和生理变异，正常体温腋窝3637，口腔温度36.337.2，腋窝温度比口腔低0.20.4生理变异24小时变动1000ml，除上述症状外出现失血性休克，心率四肢痉挛冷，出冷汗，血压50ml出现黑便。 血便颜色的差异取决于消化道出血部位的高低和消化道残留血液的时间。 一、病因、便血原因较多，常见于1、上消化道疾病，可根据出血量和速度的不同表现为便血和黑便。 2、小肠疾病：肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤和溃疡、小肠血管瘤、肠套叠。 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌、结肠炎。 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂、肛门痿等。 5、系统性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素c和k缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。 二、临床表现、便血颜色随出血部位的不同、出血量的多少以及血液在肠腔内滞留的时间长短而不同。 1、便血：下消化道出血量多，停留时间短为鲜红色，停留时间长为暗红色。 直肠肛管疾病的出血量不鲜红，是因为便后滴血或出血。 痢疾、直肠癌，常有急性后重感，血带粘液。 2、沥青样品：黑、亮、不成型。 成形后称为黑便。 上消化道出血因为血液中的RBC被破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，粪便变成黑色，附着粘液发光，所以被命名为沥青。 上消化道出血50ml可黑便。 3、暗红果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 4、黏液脓血便：急性细菌性疾病。 5、洗肉水样血便有特殊腥味：急性出血性坏死性结肠炎。 6、隐血便：少量消化道出血(每日5ml )，肉眼所见粪便颜色未变者，应通过隐血试验确定。 3、伴症状1、腹痛：慢性反复腹痛、周期性和节律性、出血后疼痛减轻者、消化性溃疡。 上腹部绞痛及黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。 2、内急后重：肛门、直肠疾病。 3、发热：传染性疾病，恶性肿瘤。 4、全身出血倾向：急性传染病和血液病。 5、皮肤变化：皮肤有蜘蛛状痣和肝掌，血便可能与肝硬化门静脉高压有关。 皮肤黏膜出现毛细血管扩张，表现为遗传毛细血管扩张症。 6、腹部肿瘤：肠道恶性肿瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等。 咯血(hemoptysis )，重点：咯血常见病因，临床表现。 定义喉及喉部以下呼吸器官的出血通过咳嗽动作从口腔排出。 一、病因、引起咯血的原因较多，常见于呼吸系统和心血管疾病。 1、支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎。 出血机制主要是炎症、肿瘤和结石损伤支气管黏膜和病灶的毛细血管，提高其渗透性，破裂黏膜下血管。 2、肺疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 我国咯血的原因首次推动肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。 出血机制： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，渗出血液；(2)中等剂量咯血：病变侵蚀小血管破裂；(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩张继发动静脉溃疡。 3、心血管疾病：风心病二狭窄，肺动脉高压(先天性心脏病房缺，动脉导管末端闭锁)。4、其他出血性疾病：血小板白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位症等。 二、临床表现，一、咯血量少：痰中带血，每日咯血量500ml或一次咯血量300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。 咯血的颜色和性状为鲜红色：肺TB，支扩张，肺脓肿，支气管TB，出血性疾病。 锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 粉红色浆液泡状血痰：左心衰竭肺水肿砖红色胶状血痰：肺炎杆菌性肺炎。 吐红血痰：风心病二狭。 3、年龄青壮年：肺TB，支扩张，风心病二狭，40岁以上有长期大量吸烟史(吸烟20支/日20年以上)者，应警惕支气管肺癌。 3、伴发症状1、发热：感染性疾病2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管肺癌等3；呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等4；脓痰：支扩张、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性肺炎等5；皮肤黏膜出血：血液病、流行性出血热等。 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。 再见，感到呼吸困难、概念、空气不足、呼吸困难、呼吸运动力，重症者鼻翼颤抖，口耸肩膀，也出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动伴有呼吸频率、深度和节奏异常，呼吸系统疾病：心血管系统疾病：中毒：血液病：神经精神因素：病因、通气功能、通气功能、通气功能等。 代谢性酸中毒：急性感染：某些药物和化学物质中毒临床表现为：1.肺源性呼吸困难2 .心源性呼吸困难3 .中毒性呼吸困难4 .血源性呼吸困难5 .神经精神性呼吸困难，(1)吸气性呼吸困难(2)呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难，重型脑病：癔症：叹息样呼吸： (1)病机：特征：临床意义： (1) 吸气性呼吸困难，喉、气管、支气管狭窄或阻塞吸气时间明显延长(抬头)，干咳、哮喘、三凹征、炎症水肿、痉挛异物、肿瘤、喉上/喉返神经麻痹、呼吸道、锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝、三凹征、病机特征：临床意义： (2)呼吸性呼吸困难， 支气管哮喘型慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿小支气管痉挛和狭窄肺组织的弹性减弱，呼气时间明显变长(抬头)伴有哮喘音，病机：特征：临床意义： (3)混合性呼吸困难、重症肺炎大面积肺梗塞大量胸腔积液/气间质性肺病、肺通气障碍、呼吸浅；2 .心源性呼吸困难、右心功能衰竭、左心功能衰竭重症左心功能全时哮喘、哮喘、颜色灰色、出汗、紫绀、咳粉红色泡沫痰、潮湿音、心率快、夜间阵发性呼吸困难； 迷走神经兴奋性回心血量、心源性哮喘、伴随症状伴发热肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿等伴单侧胸痛大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等伴昏迷脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等咳嗽， 咳嗽脓痰慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等突发的重症呼吸困难急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等，复习思考问题，呼吸困难是什么？ 呼吸困难的常见病因是什么？试验吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因和临床特点。 试述心源性哮喘的发病机制及临床表现。紫绀是指血液中还原血红蛋白增多的皮肤和粘膜呈现蓝紫色，广义紫绀是指由于异常血红蛋白衍生物(例如，血红蛋白、硫化血红蛋白)而使皮肤粘膜呈现蓝紫色，概念是指血液中的脱氧血红蛋白增多或血液中的异常血红蛋白衍生物-皮肤、粘膜、舌、唇、鼻尖、颊部、甲床等定义：发绀、病因、发生机制和临床表现，原因：肺发绀、心性混血性发绀如呼吸道梗阻； 肺疾病(肺气肿、肺淤血、肺水肿)胸膜疾病，肺血管疾病(肺栓塞)，如法氏四联症、中心性紫绀、(-)血中还原血红蛋白增加( 50g/L )、发生机制、动脉血氧饱和度血红蛋白缺氧、心肺疾病、充血周围性紫绀、缺血周围性紫绀、 例如右心功能不全、慢性狭窄性心包炎、血栓性静脉炎等严重休克肢体小动脉强烈收缩时(寒冷时)，如雷诺病、周围性紫绀、发生机制、过剩血红蛋白被还原，发生于周围血液循环障碍、临床表现，多发生于末梢部，皮肤温度较冷，如手指、脚趾、 鼻尖和耳廓等加温和按摩加热后，发绀消失，周围性发绀、2、周围性发绀：发绀部位由于前两个共存原因，全心功能衰竭、左心功能衰竭、肺淤血、肺水肿、肺内缺氧、右心功能衰竭，周围血液回流障碍、血液在周围毛细血管中脱氧过多混合性发绀，原因，药物及化学药物中毒(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨基喹啉、苯胺等)，临床表现，发绀突然出现病情严重，静脉注射亚甲基蓝溶液及大量维生素c后发绀消退，高铁血红蛋白血症( 30g/L )，(二) 血液中含异常血红蛋白进行物的原因药物或化学药物中毒(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨基喹啉、苯胺等)临床表现，持续时间长达数月以上，“血液呈蓝褐色，硫化血红蛋白血症，伴随症状，(-)呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等(二)紫绀型先天性心脏病和慢性肺病伴有鼓拨指常见。 (3)常见于药物或化学品急性中毒、休克、急性肺部感染、急性心力衰竭伴心力衰竭和意识障碍。 还涉及到粘膜和躯干的皮肤，例如： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _。 例如手指皮肤、鼻尖、耳廓皮肤温度较暖，皮肤温度较冷。 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ a、2030g/LB、 40g/LC、 50g/LD、 80g/L肺心病属中心性or周围性or混合性发绀？谢谢，一、概念：水肿是组织间隙液体增多的现象，可分为全身性和局限性。 第八节水肿，第二节水肿发生机制： 1、水钠潴留： 2、毛细血管滤过压升高： 3、毛细血管通透性升高： 4、血浆胶体渗透压降低： 5、淋巴回流障碍： 3、病因及护理要点：系统性水肿： 1、心源性水肿：右心功能衰竭常见。 其特点：水肿首先出现在身体下垂部位(不卧床患者首先出现在下肢，尤其是脚踝)。 卧床患者首先出现于腰骶部，另伴颈静脉曲张、肝肿大、静脉压上升等。右心力衰竭、颈静脉充血、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿、中心静脉压上升、ortopone (坐式呼吸)、踝关节浮肿、2、肾性浮肿：多见于各种肾炎、肾病。 其特点：水肿首先出现在面部、眼睑，伴有高血压、蛋白尿、血尿等。、病时，常见于同一患者的正常状态和发病状态，3、肝源性水肿：慢性肝炎、肝硬化等。 其特点：水肿首先出现于踝部，随后逐渐向上扩展，严重时伴有腹水。 4、营养不良水肿：见于慢性易损性疾病。 其特点：水肿出现于消瘦前、体重减轻前，重者可产生胸水、腹水。 5、黏液性水肿：见甲减。 颜面、眼睑、下肢常出现非凹陷性水肿，伴皮肤干燥、毛发脱落等。 6、特发性浮肿：常出现于身体下垂部。 因为站得太多或者走得太多，在女性中比较常见。局部性水肿、炎性静脉阻塞性、淋巴水肿、肢体血栓、丝虫病、局部静脉炎、局部性水肿、上肢水肿、伴随症状1、肝大：心源性、肝源性、营养不良2、重度蛋白尿：肾源性3、呼吸困难、紫绀：心脏病、上腔静脉阻塞4、与月经周期有关：经前期紧张综合征5、消瘦、体重减轻：营养不良1、心肝肾性水肿的临床表现。 思考问题，再见，恶心和呕吐，恶心：上腹部不适，伴有想呕吐和迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。 呕吐：胃和小肠的内容物，因食道反流而通过口腔排出体外的现象，概念，病因，发生机制，中枢性呕吐，反射性呕吐，神经官能性，前庭障碍性， (1)中枢神经系统疾病： (2)药物或化学毒物的作用：例如抗生素、抗癌剂(3)其他：妊娠、代谢障碍(例如酸中毒、尿毒症等)、精神因素(例如癫痫症、神经性厌食)、中枢神经感染脑内血管疾病脑损伤癫痫、中枢性呕吐、(1)消化系统疾病： (2)其他系统疾病： 口咽刺激胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门闭塞、肠梗阻肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎腹膜和肠系膜疾病，如急性腹膜炎、泌尿系统和生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等眼部疾病：如青光眼等急性传染病、反射性呕吐、 例如迷路炎、头晕等，如胃神经官能症、癫痫病等，前庭障碍性呕吐、神经官能性呕吐，二、临床表现1 .呕吐时间：育龄妇女早晨可见呕吐早产，尿毒症、慢性酒精中毒、功能性消化不良、鼻窦炎亦可见夜晚呕吐或幽门梗阻。 2 .呕吐特点：以精神性呕吐、恶心轻或不足；颅内高压、喷射状呕吐为特征。 3、呕吐与饮食的关系：饮食中或餐后即呕吐，可能是幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1h以上呕吐称为延迟性呕吐；胃张力下降或胃排空延迟；餐后6h以上或餐后呕吐，见于幽门闭塞；餐后最近呕吐，集体发病者多由食物中毒引起； 4 .呕吐物的性质：发酵、腐烂的气味提示胃潴留；粪臭提示低位肠梗阻；不含胆汁，梗阻多在十二指肠乳头以上的胆汁多在此平面以下；含有多种酸性液体的多为加斯东肿瘤，无酸味的人有贲门狭窄或贲门松弛的可能性五、伴症状1 .腹痛伴腹泻者多见于急性胃肠炎、食物中毒、霍乱、霍乱、各种原因急性中毒。 2 .右上腹痛、发热、寒战或伴黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。 3 .头痛伴喷射状呕吐者多见于颅内高压或蓝光。 眩晕，伴眼球震颤者见于前庭器官疾病。 5 .应用药物不良反应，如抗生素、抗癌剂。 6 .已婚育龄妇女早晨呕吐时，应注意早产。 第九节吐血和便血，一、吐血；概念：上消化道出血，口吐者称为吐血。 吐血的颜色是由出血量和血液在胃里停留时间的长短决定的。出血量多，在胃内滞留的时间短，血呈鲜红色或暗红色的出血量少，在胃内滞留的时间长，血液变成咖啡色或黑褐色。 病因1 .食管疾病：胃底食管静脉曲张破裂等。 2、胃和十二指肠疾病：消化性溃疡(最主要因素)急性胃粘膜病变、慢性