讲课 输尿管结石.ppt

泌尿和结石_输尿管石、柴夏、泌尿解剖学和生理学、解剖学：泌尿外科包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。主要功能是排出体内溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂、输尿管和膀胱上皮为移行上皮。肾脏解剖，肾质量柔软，重量约为120-150克，作为腹膜后器官，左肾为T11的下缘-L2下缘，右肾略低。肾区：镫骨肌的外侧缘和12肋之间的部分，肾从3层膜向外到内肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置取决于细胞膜。肾弱的话，有肾下垂或肾移位、输尿管、左右及1根性管、长度约20-30厘米、每个直径约0 . 5-0 . 7厘米、肾盂、膀胱、腰部肌肉前下、腹段、分支及壁段、3个生理狭窄，使石头最容易滞留的地方。整体步行由腹膜后膀胱内壁由粘膜、粘膜下组织、平滑肌和外膜组成。膀胱内侧有输尿管及尿道内球，膀胱三角(特征？)。是结核病和肿瘤的好部分。尿道，男性尿道全长18-20cm，内径约5-7mm。分为前列腺，膜和海绵。女性尿道长度约3-5厘米，内径约8毫米。尿路结石概述，尿路结石是常见的疾病。结石一般由肾结石产生，小肾结石除去人的输尿管结石后排出膀胱或尿道，称为膀胱结石或尿道结石，实际上输尿管、膀胱或尿道中产生的结石很少。南方比北方爆发，男性比女性爆发，约3: 1爆发。原因，原因很复杂，还不清楚。与全身代谢、泌尿系统局部感染环境、饮食因素有密切关系。近年来，有些学者把石头分为两大类：代谢性石头和感染性石头。尿液主要包含多种成分，大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸、硫醇阴和四肢等，胶体物质主要指粘液质和无鼻多糖。石头形成后，通常先产生一个核心，尿液的晶体和胶体以这个核心沉积为中心增加。以细胞碎屑、血液、坏死组织、细菌、体外异物为核心，可形成结石。目前尿路结石的原因主要包括自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿酸钙、高草酸尿症等)、营养和饮食习惯(儿童母乳缺乏、高动物蛋白、高精子糖等)、尿路疾病、感染(引起组织坏死)，尿素分解导致PH改变碱性过饱和物质，使其析出)特定疾病及药物(甲状旁腺机能亢进、痛风、截瘫长期卧床、维生素d过量等)因素，直接影响。玉石成分和特性，草酸钙石：坚硬、粗糙、桑树等磷酸钙石：粗糙不规则，x射线常见分层，经常形成鹿角石尿酸石：x射线，尿酸石x射线经常通过，病理生理学，病理生理学石头越大，腰侧越粗，或隐痛，活动后往往恶化；较小的结石，更多的原因是平滑肌痉挛的酸痛，这种酸痛经常突然发生，像用刀割伤一样疼痛激烈，向下腹部、外阴和大腿内部放射。苍白的状态、冷汗、恶心、呕吐、严重的人还会出现脉搏微弱、速度快、血压下降的症状。疼痛可以引起发作性发作，也可以因特定的动作疼痛突然终止或缓解，还有腰腹部疼痛的情况。(b)血尿：结石直接损伤肾脏和输尿管的粘膜，严重疼痛后经常发生显微血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度也与损伤程度有关。血尿与活动有关。(3)脓尿：肾脏和输尿管结石同时感染，尿中会产生脓，临床上可能会发生高烧和腰痛。(4)其他：结石闭合会导致睡眠呼吸暂停、肾功能衰竭、胃肠症状、贫血等。(e)感染：有尿频、尿、尿等。尿路结石症状，尿路结石检查，(a)检查：红细胞、白细胞或晶体的尿液检查，草酸盐和尿结石患者的尿液pH值经常呈酸性；磷矿往往是碱性的。合并感染时，尿液中出现更多的脓细胞，血液检查结果显示白细胞总数和中性粒细胞上升(2) x线检查：x线检查是诊断肾脏和输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可能在x线胶片(KUB)中冲洗。由排泄性或逆行性输尿管造影补充，以确定结石部位、梗阻性和梗阻性、对面肾功能是否良好、区别尿路以外的钙化影、除上尿路结石外的其他病变、排除治疗方法、后结石部位、大小及数量对比等具有重要价值。尿路x线检查，平板原理：自然对比肾脂肪对输尿管周围脂肪对膀胱周围脂肪对衬里结石，钙化密度值：筛选；准备就绪：肠道清洁、肾平片表现、尿路x线检查、造影剂介绍、人工对比静脉尿路造影、尿道血管造影(肾和肾上腺血管造影)、肾血管造影、泌尿血管造影、输尿管长度25-30厘米、宽度3-70厘米同位素肾图检查显示仅侧尿路梗阻图。ECTCT扫描不如x平面和尿路视频直观，成本高，而且通常不做例行检查。尿路结石治疗、西药治疗(1)抗痉挛止痛药为维生素k34毫克、丁50毫克、阿托品0.5毫克、孕酮20毫克、肌肉注射；抗炎药物放在O.1g肛门内部。(2)跳跃疗法：多喝水后跳绳或跳跃，以促进石头下行排出的动力。(。(3)溶解疗法：口服、注射和局部清洗半胱氨酸和尿酸结石。调节尿液的ph值，碱化尿液，溶解尿酸结石。(4)适合肾盂结石的经皮肾镜碎石术。(5)经尿道、输尿管镜结石手术。(6)膀胱镜碎石术。(7)体外冲击波碎石术(ESWL)。(8)肾盂输尿管切开术，甚至肾切除术等开放手术，第二节：上尿路结石为肾，输尿管结石，第二节：上尿路结石，疼痛血尿恶心和呕吐膀胱刺激并发症，一个，临床症状：1，根据病史2、实验室检查：(1)尿液检查：大部分是显微镜血尿。(2)尿液细菌培养。(3)血清钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。(4)肾功能测定。第二，诊断：3，影像检查：(1)发现KUB，腹部平坦，95%的石头。就在旁边的座位。(2)IVP:排泄urography。(3)B超：CT等检查4，内镜检查：输尿管镜可以直接观察石头。第二，诊断：应识别胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等疾病。第三，鉴别：(重点把握内容)原则：根据结石的大小、数量、位置、肾功能及全身状况、是否确定原因、是否代谢异常、梗阻性及感染与否、程度决定治疗方法。第四，治疗：石头直径小于0.6厘米，光滑，无阻塞，感染，纯尿酸石和半胱氨酸石，可以先使用保存疗法。直径小于0.4厘米，是光滑的石头，90%可以自行排出。(a)病因治疗：甲状旁腺功能亢进尿路梗阻(b)药物治疗：肾绞痛的症状治疗。中西医结合治疗：多饮水和常规攻击疗法。尿PH尿酸结石调整：碱尿治疗半胱氨酸结石：碱尿加溶解。感染性结石的治疗：感染控制，4，治疗：(3)体外冲击波碎石术(ESWL)，(重点把握内容)安全，x射线，b超声波位置，冲击波集中作用于结石的轰击。适应证：肾、上输尿管结石、下输尿管的成功率低于输尿管镜的成功率。禁忌：1，远端尿路梗阻性结石。2、怀孕、出血性疾病、严重的心血管疾病。3、起搏器，血肌酐 265umol/l。4、急性尿路感染。5、肥胖和身高位置，骨骼和关节严重畸形，石头位置不明。6、育龄女性输尿管结石等。该治疗需要接受低功率冲击波治疗，每次治疗后间隔应小于7天。(4)经皮肾镜碎石术治疗2.5cm以上肾盂和肾结石。(e)输尿管镜或碎石术适用于下输尿管结石，扁平碎片适用于不发育的结石。(6)腹腔镜输尿管镜适用于大于2厘米的输尿管结石，考虑原开放手术；或ESWL，输尿管镜手术治疗失败者。1 .肾盂切开术2。肾实质切开术3。肾部分切除术4。肾切除术5。输尿管切开术，(7)开放手术：根据情况越来越少的应用。双侧上尿路结石的外科治疗原则：1 .双侧输尿管结石：第一次治疗梗阻性严重侧，允许条件，双侧结石2。一侧输尿管结石，另一侧肾结石，首次治疗输尿管结石。3.双肾结石：根据结石的情况及肾功能，原则上尽量保持肾脏。通常先处理容易删除和安全方面。4.双侧上尿路结石或单独肾上尿路结石引起的无尿症发生时，应及时治疗，如果状态严重，不能允许手术，可以试用输尿管插管引流或经皮肾穿刺瘘，状态好转后用石头治疗。预防上尿路结石：1，一般预防方法：饮水(每天2000毫升)，饮食调节。2、控制饮食。3、特殊性预防方法：(1)草酸加结石：口服vitB6，氧化镁，降低尿草酸含量。(2)尿酸结石口服别嘌醇和碳酸氢钠，抑制结石形成。(3)伴甲状旁腺功能亢进的腺瘤应通过手术切除。(4)如有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期病床等，应及时治疗。第二次主要表现：1，典型症状是排尿突然停止。2、排尿疼痛，远端尿道放射。3、膀胱刺激症状。第3节：膀胱结石，2诊断：1，病史2，x线，b超，膀胱镜。3种