高血压的社区防治课件

对高血压的社区控制，1，PPT学习交流，对高血压的社区预防和治疗，对高血压的理解的进化，无创血压测量，对高血压的危险高血压诊断标准，对高血压的社区管理，2，PPT学习交流，对高血压的理解的进化，第一，对血压的知识173年，英国牧师Steen 3、PPT学习交流，了解高血压的进化，1733年英国牧师Stephen heers首次测量马的颈动脉血压，4、PPT学习交流，了解高血压的进化，2、无创血压测量1896年，意大利医生RivaRocci发明了套筒膨胀水银血压计，5，PPT学习交流，高血压理解的进化，6，PPT学习交换，血压标准测量方法，测量工具：水银血压计正确的姿势：坐下，右肘，血压计和心脏放在同一水平袖带位置：气囊包裹80%的胳膊，胳膊下边缘2.4时相(分音)的读数为舒张期血压，中国高血压防治指南2009年基本版，7，PPT学习交流，高血压理解的演变，3，高血压的危险1827年，英国病理学家RichardBrown在尸检中发现肾脏疾病患者的左心室扩大，1927年1941年，斯科特罗瓦：过度努力降低血压可能不好，通常是有害的。8，PPT学习交流，高血压认识的演变，3，高血压危险1969年随后14年的随访研究表明，高血压是冠心病发病和死亡的常见原因，高血压通过卫生措施及药物治疗得到了很好的控制，冠心病的发生率和死亡率在1969年明显下降。附属医院在首钢建立了第一个高血压防治基地，几十年预防证明：可以预防高血压心血管疾病，9，PPT学习交流，MacMahonetal。Lancet1990，高血压是中风和冠心病的罪魁祸首，10，PPT学习交流，中国心血管疾病报告2010，2008年高血压约2亿，比2002年增加约4000万人，每年约300万(6/分钟)人死于心脑血管疾病，至少一半人死于高血压和住院冠心病1980年15万2008年241万住院中风1980年10万2008年200万，11，PPT学习交流，gagman Yan kai，高血压2009-11-10突发中风，对高血压理解的进化，12，PPT学习交流，PPT学习交流。 高血压患者的临床评价-危险分层决策，14，PPT学习交流，高血压理解的演变，5，高血压药物治疗1949年Smirk用神经节阻滞药治疗高血压成功，1950-60年代，高血压临床药物研究1970年代以来大规模随机双盲对照临床试验SHEP，STOP PREVENT、INVEST、ASCOT、STONEHope，progress，life，value，15，PPT学习交流，对高血压认识的演变，管理高血压的社区管理，预防高血压的社区管理，预防高血压的社区健康教育，管理高血压的社区分级管理，针对高血压患者的自我管理社区高血压患者的双向推荐，中国高血压预防和治疗指南2009年基本版，对高血压的社区预防以高血压患者为对象的中国高血压防治指南2009年基本版，17，PPT学习交流，治疗更优先。中国人口与保健科学技术的“战略前进”方针：战略前进预防和疾病抑制，预防疾病发生。以第一、二次预防为中心，提高对健康的认识，加强对不良生活方式和行为变化的健康监测、管理和促进，18、PPT学习交流，高血压流行是群体现象，必须预防群体疾病。根据国内外防治经验，控制高血压的最有效的方法是社区预防和预防。社区预防和控制是高血压控制的基础和关键。高血压社区控制的最重要的任务是主要预防(危险因素控制)和次要预防(高血压患者检测和治疗)。对高血压的社区预防，19，PPT学习交流，高血压社区预防和治疗应结合“一般群体战略”、“高危群体战略”和高血压患者管理。“一般人口战略”是将系统的健康教育作为工具，促进健康生活方式，通过降低整个人口的血压水平，减少人口高血压患病率。“高危人群战略”是通过在人口中发现高危个体或子组并适当干预，减少高血压和相关疾病的发生。对高血压的社区预防，20，PPT学习交流，高血压发病危险因子控制不变的危险因子年龄超重，肥胖性食管炎遗传因子体力不足活动长期精神紧张长期超额饮酒，对高血压的社区预防，21，PPT学习交流，中国高血压预防指南(2010)(1)血压高，收缩期血压为120139mmHg和/或舒张期血压为80 89 mmhg(2)超重或肥胖；(3)高血压家族史(主要和次要亲属)；(4)长期饮酒(每天喝酒100m1，每周喝4次)；(5)男性55岁，更年期后女性；(6)长期膳食高盐(盐量10克/天)。高血压一级预防，23，PPT学习交流，2，高危人群识别渠道机会类型选择性检查：利用每日门诊检查、社区内巡回医疗、患者家属访问等确定高危人群；医疗鉴定：使用当地工人医疗鉴定和雇佣医疗鉴定；主要人口筛选检查：35岁以上可以使用首次诊断来测量血压，并识别高危人群，如当地居民建立健康档案。，高血压一级预防，24，PPT学习交换，3，高危人群干预(1)组干预1。通过社区宣传、风险因素评估等活动，提高高危人群认识自身风险因素的能力；2.通过健康教育提高高危人群对高血压病的认识。3.对吸烟、肥胖、体力活动少、饮食不当等危险因素进行集体干预。(2)个人地图1。利用地区门诊、家庭访视等，为高风险个体提供个性化的生活行为指导。2.有条件地建立高危人群信息库，进行周期性的追踪观察和管理。高血压初级预防，25，PPT学习交流，高血压预防研究(TROPHY):选择：772例，血压130-139/85-89mmHg，组：candesartan组及安慰剂组随访b，社区血压测量点：在药房、医院、社区居民委员会等场所设置血压测量点，提高检测的机会。高血压二次预防和27，PPT学习交流，(2)重点人口选择：以各级医疗机构门诊第一次访问35岁以上成人为对象，测量血压，早期发现高血压患者。(3)健康检查：定期或非定期从业人员健康检查，单位组织健康检查时检测高血压患者，特别是无症状高血压患者。(4)居民健康记录：居民健康记录填写时血压测量及查询结果发现高血压患者。(5)收集社区内诊断出的患者信息：利用家庭访视等机会收集社区内未诊断出的高血压患者的信息。高血压二次预防和28，PPT学习交流，二，一次诊疗血压制度的建立(1)，医务人员以一名35岁以上门诊患者为对象进行血压测量，并将测量结果记录在门诊测量血压登记表和患者诊疗记录主页上。(2)接见医生要说明患者的血压状况，提高大众对高血压的认识率。高血压患者和血压高的人应该进行生活行为方式干预指导。高血压二次预防和29，PPT学习交流，3。高血压诊断首次发现收缩期血压140mmHg和/或舒张期血压为90mmHg居民，排除可能引起血压上升的因素后，预约复查，非日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，最好委托上级医院，在确诊、两周内追踪推荐结果。已确诊的原发性高血压患者进入高血压患者的健康管理。可疑二级高血压患者，及时推荐。被诊断的高血压患者，等级和危险分层。高血压二级预防，30，PPT学习交流，4 .高血压治疗目的：降低高血压患者心脑血管疾病的发生率和死亡率。治疗原则：改善生活行为：所有高血压患者。降压药物治疗对象：高血压2级；靶器官损伤，并发症；高血压一级患者改善了生活方式，血压没有得到适当的控制。协同控制多种心血管危险因素。对高血压的第二次预防，31，PPT学习交流，血压下降是必须的，对高血压的第二次预防，32，PPT学习交流，高血压治疗现状，不容乐观，2010年我国估计约2.2亿名高血压患者占全世界的1/5，治愈率，低控制率减肥合理饮食限制钠盐每人每天减少6克脂肪，蔬菜、水果和生油管理酒精增加50克，保持身体活动和运动心理平衡，戒烟，高血压二次预防，35，PPT学习交流，药物治疗原则1。 目标强调实现血压。轻度高血压的药物治疗是必要的，是有益的。低容量启动，逐步增加到最小有效容量；3.合理结合药物，在单一药物的治疗效果不好的时候使用两种以上的药物。4.24小时内，持续降低血压，可以使用每天一次的长效给药剂；5.避免频繁换药，但患者耐受性下降，或者约4-6周后效果很差，可以换药。个别化的治疗；7.长期投药。高血压二次预防，36，PPT学习交流，复合调脂治疗，ASCOT检查确认33610，305名高血压及总胆固醇阿托伐他汀10毫克/日组或安慰剂组。平均3.3年以上的随访。阿托伐他汀： 非致命MI和致命CHD36%。中风27%。37，PPT学习交流，女性健康研究-阿司匹林和安慰剂10年追踪-45岁以上健康女性高血压人口福利，nengljmed 2005，35236031295-1304，n=39876，阿司匹林100mgqdvs安慰剂，10年，38年，PPT学习交流，HOT-高血压患者益处，活动RR(95%CI)P主要心血管活动0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗塞0.64(0对象DBP90mmHg，39，PPT学习交流，有关治疗社区高血压的几个问题，社区高血压管理不合格：高血压患者检测后未完成检查检查；不是进行总体评价，而是进行整体心血管危险的危险分层，而是根据患者的血压水平进行第一、第二、第三次管理。非标准治疗，如短期降压药，每天只使用一次。对于血压控制者，在不加强随访或药物治疗的情况下，还使用阿司匹林、丹参片等作为降压剂。40、PPT学习交换，社区高血压治疗的几个问题，社区医生高血压防治知识不足的很多患者对社区医生缺乏信任，所以不愿意去社区访问。2008年全国2亿高血压患者中，农村有1.4亿人，城市有0.6亿人。目前最紧迫的任务是教育当地医生，更新知识，使患者信任当地医生，使区域医生真正成为预防和治疗高血压的主要角色。41，PPT学习交流，高血压社区健康教育，目的：倡导健康生活方式，广泛宣传高血压防治知识，改善社区人口的自我健康知识，引起社会关注的各种形式：讲座、健康教育画廊、专栏、留言板、广播、视频、发布和分发健康教育资料，为贫困人群提供指导和干预。 42、PPT学习交流，为高血压患者进行社区健康教育，坚持改善生活方式，进行标准化药物治疗，遵守降压法规定期到家里或诊所测量血压，中国高血压管理指南2009基本版，43、PPT学习交流，社区医院定期健康讲座，患者定期来社区医院测量血压，44、PPT学习交流，人口心血管危险因素根据不同的水平确定检查室检查频率，中国高血压防治指南2009基线版本，46，PPT学习交流，高血压分级管理-管理水平确定和调整，患者首次诊断时临床评价、管理水平确定，如果在适当的管理等级分配上有困难，应咨询专家，管理水平确定支持管理对象患者的年度评价和新的管理水平血压长期调节(。 中国高血压防治指南2009基准版本，47，PPT学习交流，高血压的社区分级管理，一级管理对象：血压一级，危险分层属于低危险高血压患者。 (2)管理要求：至少3个月随访一次，控制血压，以非药物治疗为主。单纯飞跃治疗6-12个月效果不好时增加药物治疗。，48，PPT学习沟通，高血压社区分级管理，二级管理对象：血压一级，