补钾≠补氯化钾参考幻灯片.ppt

补钾补氯化钾,山西博爱医院普外科刘振,1,定义,钾主要生理作用是维持细胞的新陈代谢、调节渗透压与酸碱平衡、保持神经肌肉的应激性和心肌的正常功能。血钾浓度3.5-5.5mmol/L,2,病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾，注意不是3g氯化钾！内科学第8版P780，成人每日需钾34g（75100mmol）。,3,正常人每日需要补充3g（75mmol）钾的由来？1、尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排出的钾保持动态平衡。2、体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。3、肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾3050mmol。4、肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol。,4,补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。,5,K的分子量39，KCl的分子量74.5。100mmol的钾和100mmol的氯化钾所含的K一样都是3.9克。但需要注意的是1g的钾（1/39mol）和1g的氯化钾（1/74.5mol）所含的钾不一样,1g的氯化钾含钾0.53g。临床上补钾应以国际单位制换算缺钾3/39mol（3g）。如果用氯化钾来补是0.075mmol74.5g/mmol=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）。,6,如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g。查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml6支，有时在1440ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）。小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75mmol），用氯化钾来补大概要10%KCl60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。,7,低钾血症补钾3、6、9指的是钾还是氯化钾？低钾是指KCl（氯化钾），见内科学第6版P850页。轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/L，需补钾100mmol（相当于氯化钾8g），注意100mmol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/L，需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）。重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/L，需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）。,8,需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3、6、9的学说。轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g；中度缺钾一天额外补充氯化钾6g；重度缺钾一天额外补充氯化钾9g。如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。,9,静脉补钾浓度0.3%指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？指的是KCl（氯化钾）的浓度。外科学第八版P16页有，每1000ml的液体含钾不宜超过40mmol/L，即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g。验证一下40mmol乘以氯化钾的分子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。,10,这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快。0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。,11,第13版实用内科学P990页，静脉内补钾通常不超过1020mmol/h，若超过10mmol/h，需进行心电监护。也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。,12,静脉补钾方法推荐第一级初出茅庐10%KCl30mL加入1000mL液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。,13,第二级融会贯通10%KCl15mL微量泵加入35mL液体，小于8mL/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。第三级炉火纯青10%KCl15mL微量泵加至35mL液体，820mL/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。,14,第四级登峰造极10%KCl30mL微量泵加入20mL液体，1050mL/h，氯化钾0.74g/h-3g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。第五级天外飞仙需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。,15,如何微量泵补钾：微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象。这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保持输液通畅。微量泵速度3mL/h时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。微量泵速度