导管相关性血流感染50727ppt课件

导管相关血流感染的原因分析及预防对策，1、PPT学习交流、导管感染、患者痛苦加入医院时间延长住院费用增加医务人员工作量增加，病房周转率下降，医院可能面临医疗纠纷2、PPT学习交流3、PPT学习交流、导管相关感染CRI、CRI: 与菌血症和败血症有关。 包括局部感染和全身感染。 很难统计整体的发生率。 4、PPT学习交流、导管相关血流感染CRBSI、CRBSI:导管相关血流感染是最严重的导管感染，是CRI之一，可导致身体血液循环系统的破坏、败血症、菌血症、脓毒血症、严重者感染性休克甚至死亡。 CRBSI是最理想的统计指标，反映了最严重的感染发生情况。 5、PPT学习交流、导管相关血流感染率、美国疾病控制中心(CDC )在美国平均CVC导管CRBSI感染率为3.2-5.5/1000导管留置日，其中移植到隧道中心静脉导管(Centrvenouscatter，CVC )和末梢6、PPT学习交流、导管相关血流感染率、PICC导管的CRBSI感染率：0.8/1000置管日、肺动脉导管及非隧道CVC发生率最高。 感染患者中平均死亡率为12%25%。 7、PPT学习交流、CRBSI结果表明，住院天数增加、死亡率增加、治疗费用增加、8、PPPT学习交流、CRBSI定义、CRBSI是患者血液循环感染的临床表现，如发热、寒战等，从导管和外周血培养中分离出相同的病原菌，无其他感染源侵入。 9、PPT学习交流、发病机制1 )穿刺部位的皮肤细菌采用皮下导管2 )导管接口部感染3 )经血流污染导管的端口4 )输液污染5 )导管材料6 )感染菌内的特性7 )细菌生物膜biofilmfilm8)根据电子显微镜，插入血管的导管几乎都是病原菌9 ) 导管置入10天内局部皮肤是最常见的病原菌来源10 )置入导管10天以上医务人员手术污染导管和连接器，10、PPT学习交流，高危因素，导管类型：单腔发生率低于双腔或三腔的部位：股静脉颈内静脉锁骨下静脉贵静脉置入放置时间 72感染危险性明显增加的年龄和疾病：年龄1岁或60岁，白细胞减少症、免疫抑制剂等病区因素：是否有病区管理和专业护理队伍，11、PPT学习交流，常见病原微生物、 凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌念珠菌凝固酶阴性葡萄球菌形成易附着于塑料制品表面的导管表面优势，诱发感染，12、PPT学习交流、感染途径、13、PPT学习交流、正常皮肤菌群、相互感染、敷料、污染消毒剂、自制栽培、 导管感染途径，14，PPT学习交流，CRBSI诊断，CRBSI导管样本培养是CRBSI诊断的金标准： (1)半定量培养结果15cfu/导管片段，定量培养结果100cfu/导管片段，同时伴有明显的局部和全身中毒症状，15，PPT学习交流，CPT学习交流(2)中心静脉导管血培养菌落数多于外周静脉血培养菌落数的5倍以上；(3)中心静脉血培养的阳性结果出现时间比外周静脉血培养早2小时以上。成对培养时间差是诊断CRBSI最简单的方法，16、PPT是学习交流、影响诊断的要点，采血时间：体温上升期和寒战时使用抗生素前采血部位：从导管内采血，从外周静脉穿刺采血数：各组20ml， 分别同时采集好氧和厌氧瓶10ml，试管和检查表示血样部位和采集时间，关于17 PPT学习交流、血液培养的正确观点，血液培养要点：采血时间采血次数接种含树脂培养瓶，18、PPT学习交流、血液培养的正确观点， 最佳采血时间： a .发热开始时间b .寒战开始时间c .发热高峰时间d .寒战结束时间e .预计寒战发热之前，19、PPT学习交流、血液培养的正确观念应采取多少种血液培养？ 至少应采取两种血液培养，一种指一次静脉穿刺。 血液培养间隔不得超过5分钟，20，PPT应学习交流，就血液培养的正确观念采集患者血液多少？ 血量是培养最佳灵敏度的唯一重要因素，两个培养瓶大多分别需要至少10ml、20ml的血液，分别注入两个血液培养瓶，21、PPT学习交流， 拔管时的血液标本采集：需要从从导管侧采集的1个周围静脉血中拔管时的标本采集：导管半定量或定量培养法为从周围静脉采集的1-2份，关于血液培养的正确观点，采用22 PPT学习交流、导管半定量法(滚动平板法)、 用于检测导管外表面细菌(插管 10d )培养方法：远端导管段浸泡汤培养基培养的18-24h时间，结果表明： 100CFU/导管段，24，PPT学习交流，CRBSI治疗，常遇问题：立即拔管或、 对于需要保留抗生素治疗或长期留置导管的患者，在诊断CRBSI并培养特定病原菌时，应考虑“抗生素锁定”治疗。也就是说，使用2-4ml抗生素封入管，25，PPT学习交流，学习抗生素片的治疗，万古霉素每12小时连续3天使用万古霉素封入管2mg/ml (不可与其他药物混合)，如果效果不佳，拔除导管就能保持良好的治疗效果，26，PPT 拔除导管特点，通道口化脓心内膜炎等严重并发症真菌感染导管的救治效果明显不恶化27，PPT学习交流，重新插管，抗生素治疗后血培养阴性系统抗菌疗程完成5-10天后，血培养阴性，28，PPPT学习交流， 预防CRBSI，选择合适的导管严格无菌插管，29，PPT学习交流，预防CRBSI，减少护理规范化插管部位皮肤护理、敷料定期更换导管留置时间，专家操作教学训练的基于教学技能的预防措施使CRBSI的发病率降低2/降低3以上是CRBSI的重要原因，30、PPT学习交流，改善操作环境，在患者情况允许的情况下在清洁诊室插管，在病房进行操作时，应严格鼓励家属及相关人员洗手的口罩、戴帽子的患者也应充分扩大口罩的局部消毒范围。 最好给整个手臂消毒，铺上最大限度的无菌毛巾。 31、PPT学习交流，输液装置和药液、输液装置应定期更换。 每24小时必须更换输液接头。 保持清洁。 有血液必须立即更换输液是现用，规范操作药液，防止混浊、破裂、沉淀、过期等不能使用的导管堵塞，仔细观察导管，避免导管扭曲导致血流不良持续的输液患者， 每天用盐水输完导管后，建议用肝素盐水封管时，严禁压迫和注射，利用肝素盐水的提取和尿激酶溶栓处理，33、PPT学习交流，学习敷料的选择，穿刺点用无菌透明敷料复盖出汗多的人，纱布敷料更换时间不得太长一般不超过48h的调味汁会产生湿气，有松弛或污染的情况下必须立即更换。 34、PPT学习交流，预防措施(1)，质量保证和持续训练1 .感染危险随无菌操作标准化而降低2 .管理和护理不熟练人员危险性增加3专业静疗队明显降低感染费用4护理人员人数下降到门槛时，感染危险率增加35、 PPT学习交流预防措施(2)，留置场所：下肢穿刺危险度高于上肢穿刺的上臂留置管危险度低于肘留置管的锁骨下静脉留置管危险度低于股静脉感染率，36、PPT学习交流，预防措施(3)，导管材料类型低于两腔或三腔的发生率，37、PPT学习交流，预防措施(4)， 手卫生和无菌技术手卫生和无菌操作可提供远离感染的保护插管时最大限度的无菌防护壁垒可显着降低单纯的标准防护(无菌手套、小无菌毛巾等)和CRBSI的发生率，38、PPT可学习交流，预防措施(5)、 皮肤消毒用氯己定消毒比碘伏和酒精血流感染率低，39，PPT可学习交流，预防措施(6)，插管部位固定用透明敷料固定，有效的保护导管可持续观察患者，敷料不润湿。留置部渗血，纱布优先，40、PPT学习交流，预防措施(7)，导管固定设施非缝合式固定比缝合式固定更有利于CRBSI的预防，41、PPT学习交流，对医生来说，手必须戴帽子和口罩应该戴清洁口鼻) 无菌手套和隔离服对患者来说，应用较大的无菌敷料复盖患者