诊断学腹痛新ppt课件

第14节腹痛腹痛，1，PPT学习与交流，教学目的要求：掌握：腹痛病因，腹痛机制及临床特点教学要点及难点要点：腹痛病因，特点及临床表现要点：熟悉腹痛病机：了解询问要点：伴随症状，2，PPT学习与交流，1。概述1。定义：腹痛是一种非常常见的临床症状，主要由腹部疾病引起，但也可引起腹部以外的疾病和全身性疾病。2.分类：急性和慢性腹痛。根据性质：器质性功能：如胃肠神经官能症和肠易激综合征。3.外科手术范围内的急性腹痛(需要紧急外科治疗)称为“急腹症”。(1)内脏腹痛(1)内脏腹痛(2)中空器官平滑肌过度紧张和收缩(3)实质器官的腔内压力和囊膜拉伸(扩张力)增加(3)外部牵引(3)疼痛信号通过交感神经传递到脊髓，导致疼痛(4) PPT学习和交流(3，360)位置不清楚。接近腹线，感觉模糊，痉挛，隐痛，常伴有恶心，呕吐，出汗，5，PPT学习和交流，(2)躯体腹痛1。产生机制：腹部皮肤、肌肉和腹膜损伤激发腹膜壁和腹壁中的疼痛纤维，通过体神经传递到相应的脊髓节段，以控制皮肤疼痛感觉，6，PPT学习和交流，2。特征：准确定位剧烈和持续的腹肌紧张腹痛可能因咳嗽和体位改变而加重压痛，7。PPT学习交流，(3)受累疼痛放射痛(受累疼痛):累及体表部位的内脏痛。疼痛剧烈，部位明确，局部压痛，肌肉紧张，过敏。放射原因8、定位疼痛：相应部位体表的内脏病变和传入神经进入同一段脊髓并与9、定位后角相连。来自内脏的感觉冲动可直接刺激脊髓体表的感觉神经元，引起相应体表区域疼痛。3.病因(1)急性腹痛的病因：1。腹部器官急性炎症、急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎，10分，PPT学习交流，2分。中空器官阻塞或扩张，肠梗阻，肠套叠，肠道蛔虫，泌尿系结石，11，PPT学习交流，3。器官扭转或破裂，肠扭转，卵巢扭转，肝破裂，脾破裂，异位妊娠，12。PPT学习交流，4。腹膜炎症，胃肠穿孔，自发性腹膜炎，13。PPT学习交流，5。腹内血管阻塞，夹层腹主动脉瘤，门静脉血栓形成，14。PPT学习交流，6。腹壁疾病，腹壁挫伤，脓肿，带状疱疹，15。PPT学习交流，7。胸部疾病相关疾病，心绞痛，心肌梗塞，急性心包炎，16。PPT学习和交流，8。全身性疾病，腹型过敏性紫癜，糖尿病性酸中毒，铅中毒，17。PPT学习和交流，2。慢性腹痛的病因：1。腹部器官慢性炎症：慢性胃炎2。腹部器官张力增加：胃痉挛3。胃和十二指肠溃疡，18。PPT学习和交流，4。胶囊张力增加：5。中毒和代谢紊乱：6。肿瘤压迫和浸润：肝癌，胃癌。胃肠神经功能障碍：19。PPT学习和交流，以及4。临床表现(1)腹痛部位：一般与病变部位一致。1.中上腹痛胃溃疡十二指肠溃疡急性胰腺炎2。右上腹痛胆囊炎胆石症肝脓肿20例，PPT学习交流3例。右下腹痛阑尾炎右附件炎21例，PPT学习交流4例。左下腹痛细菌性痢疾左附件炎5。下腹痛膀胱炎宫外孕破裂22，PPT学习交流。(2)腹痛的发作时间和节律疼痛时间十二指肠溃疡：夜间疼痛、空腹腹痛和胃溃疡：餐后疼痛和肛裂：排便尿道炎：排尿疼痛腹痛节律十二指肠溃疡：疼痛、进食、缓解胃溃疡：进食、疼痛、缓解、23、PPT学习交流、(3)腹痛的性质和程度1。中上腹剧烈刀痛和灼痛：胃和十二指肠穿孔。上腹部持续剧烈疼痛或阵发性加重。急性胃炎。PPT学习与交流3。阵发性剑突下疼痛。胆道蛔虫病。腹部持续而广泛的剧烈疼痛，伴有腹壁肌肉紧张或板状僵硬。急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛：内脏痛6。实质器官被膜拉伸引起的胀痛。绞痛：由内脏痉挛、扩张或梗阻引起，25、PPT学习交流，鉴别诊断为绞痛，绞痛位于肚脐，下腹常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘，肠鸣音增大等胆绞痛位于右上腹，放射至黄疸、发热、肝可触及右背和右肩胛或墨菲综合征阳性的肾绞痛位于腰部，并从肋腹常出现尿频、尿急、尿蛋白向下放射至腹部大腿、红细胞等沟部，外部疼痛类别疼痛部位的其他特征，(26) PPT学习和交流，(4)诱发因素(3，360胆囊炎、胆结石、酒精中毒、暴饮暴食、急性胰腺炎、腹部手术、肠梗阻、外伤、肝和脾破裂，(27) PPT学习和交流，(5)与体位的关系(3，360胰腺癌)，仰卧时疼痛加重，前倾或俯卧姿势减少。胃粘膜脱垂：左侧位疼痛缓解。胰腺炎：褥疮加重，弯曲减少。28，PPT学习交流，6。伴随症状(1)腹痛伴发热、寒战、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、29、PPT学习交流，(2)腹痛伴黄疸、胆道炎症、胆结石梗阻、胰腺炎、胰头癌、30、PPT学习交流，(3)腹痛伴休克、肝破裂、脾破裂、异位妊娠、胃穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、31、PPT学习交流，(4)腹痛伴呕吐、酸中毒、腹泻：食管炎、胃炎伴大量呕吐。 肠梗阻伴酸中毒，嗳气：胃溃疡，十二指肠溃疡，32，PPT学习和沟通，(5)伴血尿，肾结石，输尿管结石，33，PPT学习和沟通，七。 询问要点(1)腹痛与年龄、性别、职业肠套叠和蛔虫病的关系：婴儿急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青年人胆囊炎、恶性肿瘤：中老年卵巢囊肿扭转、异位妊娠：育龄妇女，34岁，PPT学习交流，(2)腹痛部位：代表病变部位，(3)腹痛时间：与饮食、活动和体位的关系，(4)现有病史：溃疡史：穿孔史：育龄妇女绝经史：异位妊娠史：酒精中毒史：胰腺炎、急性胃炎，35岁，PPP阑尾炎的疼痛特征：A上腹痛B下腹痛C左下腹痛D右下腹痛E转移性右下腹痛，36分，PPT学习与交流，2分。腹痛伴急性腹泻后可再见到：肠结核乙急性细菌性痢疾丙伤寒丁副伤寒大肠杆菌癌，37，结核菌素研究与交流，3。右上腹痛伴黄疸和肝可见于： ()肝硬化乙肝丙肝脂肪肝丁肝癌戊型血吸虫肝，38例，PPT学习和交流，4例。左上腹部的渐进性疼痛伴有黄疸血常规检查：白细胞18.7109/升，中性粒细胞0.93，血红蛋白101克/升，身体检查：体温37.2，脉搏90次/分钟，血压128/90毫微克，头脑清醒，面部急性疼痛。巩膜不黄，眼睑结膜苍白。心肺没有异常。腹部扁平：无胃肠型和蠕动波，腹部肌肉紧张，有压痛和反跳痛，尤其是右下腹，肝浊音边界消失，活动浊音为阴性，肠鸣音1-3次/分钟，无呼吸音。直肠指检未发现异常。腹部穿刺没有抽出脓或血性液体。回盲部前壁有一个直径为0.5厘米3厘米的穿孔，从阑尾根部可见肠内容物流出，穿孔开口处肠壁有一个3厘米3厘米的溃疡，中间部分穿透肠壁。阑尾没有异常，没有充血和水肿。病理诊断为回盲部分化型腺癌伴肠穿孔。右半结肠切除术和回肠结肠端侧吻合术。术后进行胃肠减压、输液和抗炎治疗。病人恢复顺利，手术后两周出院。陈，男，45岁，酒后呕吐，突发上腹痛，胸闷。疼痛会扩散到左肩和背部，然后去我们医院进行紧急治疗。由于患者是在饮酒后短时间内来到医院的，他没有完全清醒，主诉不是很清楚，检查主要是基于腹部压痛症状，没有发烧、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和其他不适。当时，“胰腺炎”被认为是对症治疗。由于病人感到胸痛和胸闷逐渐加重，很快拍了胸片，显示左侧气胸和纵隔向右移动。42岁，PPT学习沟通，患者，女性，63岁。他因腹痛来医院5个小时，凌晨3点到达。患者主诉下腹疼痛伴有恶心和呕吐，这是胃内容物，不伴有胸闷、胸痛、心悸和气短。以前的糖尿病、高血压、冠心病。检查T36.4P84R18BP180/90痛脸、苍白脸、无心肺阳性体征、上腹部排斥、剑