第五章 心境障碍ppt课件VIP

第五章心境障碍，第一节心境障碍的临床表现，一、心境障碍、心境障碍(mooddisorder )，又称情感障碍，是以情绪激昂、情绪持续显着下降为主要特征的精神障碍。 常伴有相应的认知和行为变化，常有复发倾向，间歇期基本正常，预后一般较好。 二、躁郁症发作(manicepisode )的特点是发病急剧，持续数日甚至数月，突然停止。 主要表现：1.情绪高涨或容易刺激2 .思想奔逸3 .精神运动性兴奋。 三、抑郁发作(depressiveepisode )的特点是逐渐生病，数周至数月，发作有过程，通常持续数月，终止。 主要表现为：1.抑郁情绪2 .兴趣的丧失3 .精力下降4 .自我评价低5 .精神运动迟缓或超越6 .自杀的观念和行为7 .昼夜节律的变化8 .身体症状。 特殊类型1 .隐性抑郁症(maskaedexpression):是不典型的抑郁综合征，其抑郁情绪不明显，强调表现持续出现多种身体不适和自主神经功能障碍症状。 2 .更年期抑郁症(menopausedepreion):首次发生于更年期，女性多，有很多诱因，有消化、心血管和自主神经系统的症状。 早起是神经衰弱的症状，之后出现各种身体不适。 患者明显忧郁，悲观地回忆过去，比较现在和未来。 焦虑、紧张和怀疑是本病的重要特征。 季节性抑郁症(seasonlafectiveedisorder，SAD ) :一般在秋末冬季初发病，无明显心理社会压力因素，表现为抑郁，喜欢吃碳水化合物伴疲劳和头痛，体重增加，春末夏季初自行缓解。 4 .产后抑郁症(postpartumdepression ) :指产妇产后6周内发生的抑郁障碍，发病率国内为17.9%。 多数患者无需住院治疗，一般连续数周自行缓解。 第二节流行病学研究资料，第一，流行病学调查资料，1982年，抑郁症患病率为0.76，时间点患病率为0.37，1993年分别为0.83和0.52。 国外，时间患病率，男性，0.041.04，女性，0.081.60。 1 .性别：发达国家的女性比男性高1.53倍，两相情感障碍男女接近。 2社会阶层：低社会阶层抑郁症比高社会阶层高2倍，双相情感障碍高的社会阶层高。 3 .生活事件：心境障碍患者发病前遇到的生活事件明显高于一般人。 4 .年龄：严重抑郁高峰，女性： 1519岁，男性： 2529岁。 5 .遗传：高遗传性。 二、病程和预后；一.发病：从急性开始，躁郁症多发于春末夏季，抑郁多发于秋冬，部分女性患者与月经周期有关。 躁郁症发生年龄早于抑郁，女性多于男性。 2病程：具有发作性特点，有自愈倾向，急性发作即使不接受治疗，70-85%明显缓解，抑郁病程长，躁郁病程短。 3预后：急性发作预后较好，占85%左右，15%为慢性或轻度心境障碍，尚有少量症状，社会功能无法恢复到病前水平。 第三节心境障碍的病因，一、生物学观点，1 .遗传：韦德于1986年发现患者血中双相情感障碍的患病率是一般人的8倍，抑郁发作5倍，自杀是一般人的15倍。 分子遗传学研究表明，双相情感障碍的基因位点位于11号染色体。 2 .神经生理与生化研究1”的抑郁可能与生物节律紊乱有关，从睡眠缩短到最初的快速眼动睡眠阶段。 2 下丘脑功能失调是抑郁的原因。 3NE和5-HT:5-HT的不足会引起容易患心境障碍的倾向，而且，NE水平过高会导致躁动状态，NE水平过低会导致抑郁状态。 季节性情绪障碍多发生于冬季，多见于年轻人和女性，平均发育年龄为23岁。二、从心理力学的角度来看，1.Freud认为抑郁发作是由于童年的丧失再次活跃2 .现代心理力学的角度：抑郁症是由于婴儿期的一部分不足，特别是父母的丧失和潜在的丧失而引起的一些事件可以再次激活这些最初的创立，无论突发事件是什么， 人们再次陷入婴儿期灾害这种后退的一个主要结果是失望感和无力感，这是对婴儿式伤害无力的反映很多心理学家认为愤怒的内化不是抑郁症的中心， 内服物质矛盾的态度是抑郁症情绪困境的基础自尊的丧失是抑郁症的原发特征抑郁症患者不仅感受到抑郁症，而且是人们利用的，抑郁症可以使患者在人际关系中发挥依赖关系的作用。 三、人本-存在主义的观点，1 .人本主义：抑郁症患者常常有内疚感和内疚感，他们不能选择，不能发挥自己的潜力，对自己的生命不负责任。 2 .存在主义：如果一个人无法过上圆满而现实的生活，他可能会产生空虚感和现实感，对这种感觉的反应是抑郁。 3 .总之，抑郁是对不真实存在的理解反应。 四、行为主义观点，一.消退假说：抑郁是消退的结果，也就是说，如果某种行为不强化，人们就会停止、不活动、后退等，这就是抑郁。 抑郁是对强化的抵抗，也有人认为抑郁症患者不是幸福的来源，而是失去了体验幸福的能力。 2 .反感的社会行为：抑郁症患者经常做反感的社会行为，这些行为会使家人和朋友反感、厌倦、拒绝，这会使抑郁症状恶化。 五、认知观点，1 .学习性无力： Sligman提出抑郁症的学习性无力模型，指出与学习性无力一样，抑郁症是对无法逃脱(或者看起来无法逃脱)的应激源的反应。 2 .没有希望的理论： Abramson相信压力无法控制，相信负面事件会持续存在、复发，如果自己没有办法应对，他会变得没有希望，变得抑郁。 他基于这个理论主张，如果将负面事件归因于自己的原因、整体原因和永久原因，将正面事件归因于他人的原因、局部原因和暂时原因，他很可能会绝望，患抑郁症。 3 .消极自我意图：一个人的自我意图有负面偏差，倾向于把自己看作“丧失者”，他就容易患抑郁症，压力激活了他的自我意图，容易引起抑郁发作的抑郁发作反而加强了这个图，引起了恶性循环。 抑郁症患者存在两种本质的负自我认知模型：依赖性和自我谴责。 六、社会文化观点、抑郁症的发生与社会变革有关，在高度传统的社会群体中，抑郁症的发病率相对较低。 影响因素有婚姻、性别、生活事件、社会支持系统等。 第四节心境障碍的诊断标准，第一，抑郁发作的诊断标准，症状标准：以心境下降为主，至少有以下症状中的4种：气力减退或疲劳；精神运动性迟缓或激越；自我评价过低；责备自己；有内疚感；难以联想； 有意识地思考能力下降想死亡的想法和自杀、自伤行为反复出现的失眠、早晨醒来、睡眠过多等睡眠障碍食欲下降、体重显着减少性欲减退。 严重程度：社会功能受损，给本人带来痛苦和不良后果。 病程标准：1)符合症状标准和重大标准至少持续2周的“2”有精神分裂症的症状，但不符合精神分裂症的诊断。 如果同时满足精神分裂症的症状标准，分裂症状缓解后，至少要满足抑郁发作标准2周。排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非依赖性物质引起的抑郁。 二、躁郁症发作的诊断标准、症状标准：以情绪高涨、易刺激为主，至少有以下3种症状(仅仅是易刺激，至少需要4种) :注意力不集中，或者根据情况转移的词数增多；思维奔逸，联想加快； 思想闪烁的体验自我评价过高或夸张精力充沛、不疲倦、活动增加、不安静或者不断改变计划和活动鲁莽的行为睡眠需要减少性欲亢进。 重大标准：严重损害社会功能，或给他人带来危险或不良后果。 病程标准：1)符合症状标准和严重程度标准至少持续1周的“2”有分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。 如果符合精神分裂症的诊断标准，分裂症状缓解后，至少要满足躁郁症的发作标准一周。 排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非依赖性物质引起的抑郁症。 三、双相情绪障碍，1 .目前发作以抑郁症和抑郁症状混合或快速交替(数小时以内)为特征，至少持续2周的抑郁症和抑郁症状突出2 .以前至少符合1次发作类型的抑郁标准或抑郁症标准。 四、持续心境障碍，一、循环心理障碍症状标准：情绪高涨、情绪低落反复，但不符合躁郁症、抑郁发作的症状标准。 重大标准：社会功能障碍较轻。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少需要两年，但在这两年中，几个月的心境可以正常间歇。 排除标准： 1”的心境变化不是身体疾病和精神活性物质的直接结果，也不是精神分裂症和其他精神障碍的附加症状2”排除躁郁症和抑郁发作，满足相应标准后，诊断为其他类型的心境障碍。 2 .不良心境症状标准：情绪低落，但不符合任何类型的抑郁症症状标准，无躁郁症。 严重标准：社会功能损伤轻，自觉能力完善或完善。 病程标准：自符合症状标准和重症标准起至少已过2年，近2年来，心境正常的间歇时间很少持续2个月。 排除标准： 1”的心境变化不是身体疾病，也不是精神活性物质造成的直接结果，也不是精神分裂症或其他精神障碍的附加症状2”排除各类抑郁，满足相应其他类型心境障碍的标准后，应进行相应其他类型的诊断3”排除抑郁性人格障碍。 恶心、诊断标准：以持续、轻度到中度抑郁为主临床相，以下7项中至少有3项：兴趣减退，但对未来悲观，但不绝望；觉得疲倦无力，或觉得无精打采；自我评价下降， 想受到鼓励和赞扬积极地与人交往不愿意，但被动的接触良好，想受到支持和同情想死亡，但担心多；觉得病情严重难治，但愿积极地请医生治好。 (1)明显的运动模式抑制； 早晨的醒来和症状是早上的傍晚很轻。严重的罪恶感和自我罪恶。持续的食欲减退和明显的体重减少；几次没有自杀未遂。知道生活不能自立，缺乏幻觉和妄想力。 第五节个案分析，1 .王某，女，17岁，因拒绝未婚饮食，生活不能自立入院。 据父母介绍，王某一直以来性格开朗，待人亲切，个人学习，生活安排井井有条。 大约2个月前，患者无明显原因，容易疲劳，不光亮，不善于学习。 过去几周，患者对原本喜欢的运动和歌曲等活动至今都没有兴趣，大部分时间都是卧床不起。 父母马上提问，患者否认自己出了问题，只说自己有点累，可能是感冒。 父母努力讨好她，但徒劳无功。 连日来，患者拒绝洗澡、更衣、吃饭，被送往医院。 就诊时，患者情绪低落，回答问题的声音低，有时哭。父母说，两个月内患者每天凌晨三点醒来，就再也睡不着了，体重显着下降。 2 .赵某，男，33岁，已婚。 生病前，他和妻子过着平静舒适的日子。 有一天早上，他对妻子说他充满了精神和新颖的想法，自己以前从事邮递工作是浪费了自己的天才。 那天晚上他很少睡觉，大部分时间都集中精力在桌子上画画。 第二天，他和往常一样出门，但是11点回来了。 他告诉妻子自己退休后决定卖股票，取出所有的储蓄买了股票，马上就成了亿万富翁。 这么说着，他又出去了，买了很多有用的东西。 看病的时候，他说自己从来没有这么开心过，仿佛置身于天堂，自己精神饱满，非常聪明，能做很多工作，并且想出了很多计划。 第六节心境障碍的治疗、治疗目的是抑制急性发作预防复发，躁狂患者兴奋、冲动和抑郁患者自伤、自杀观念和行为是常见的重要及时问题。 一、生物学疗法，一.药物治疗：躁郁症发作：碳酸锂、氯氮平、卡马西平等抑郁发作：三环类抗抑郁剂(丙咪嗪、阿米替林等)、单胺氧化酶抑郁剂(MAOI )、5ht受体阻滞剂(SSRIs ) (氟西汀、帕罗西汀等)。 2 .电痉挛疗法(ECT ) :包括传统的电痉挛和改进的无痉挛电痉挛治疗。 二、心理治疗，1 .心理力学：着眼于丧失的修复。 2 .人本-存在主义：努力帮助抑郁症患者面对现实。 3 .行为疗法：重视加强刺激和改善社交技术。 4 .认知疗法：重视改变消极认知。 5 .人类社会观点：重视社会关系，特别是重建社会支持体系。第七节心境障碍与自杀、第一、自杀概况、第一.自杀的定义：有充分理由可以断定有意采取自我致死行动，其动机包括悲观绝望、不满抗议、畏罪、迷信煽动和精神障碍等多种原因。 2 .自杀分类：自杀结果：自杀想法、自杀未遂、自杀死亡。 自杀目的：自杀死亡，准自杀。 自杀的原因：利己自杀、利他自杀、失格自杀、宿命论自杀。 自杀的手段：自主自杀、被动自杀。 自杀者的心理反应显示，情绪自杀、理性自杀、神经过敏自杀。 特殊类型：集体自杀、殉情自杀、杀人自杀、扩大自杀、模仿自杀。 3 .发生率： WHO，19501960年，10/10万我国8.5/10万4 .流行病学特征：年龄(老年，25-34岁)，地区(农村高于城市)，婚姻(离婚和未婚高于已婚)5.高危人群：单身者，无子女，受重大挫折者，老年人，抑郁症患者，药物滥用与二、自杀原因1 .生物学因素：遗传、神经内分泌减退。 社会文化解释：认为自杀是社会发生的行为，在某种程度上受到社会的制约。 心理学要素：精神动力学：自杀战胜了代表死亡的欲望产生的本能。 这个理论认为自杀有三个基本原因：杀人(仇恨)欲、被杀(罪恶感)欲、宁死(无力感)欲。 行为主义学派的解释：自杀是对强化的认知转变，自杀者在生活中看不到报酬，将死亡视为强化，死亡引起他人的注意、同情，获得报复的快感是他们想获得的强化。 3社会学因素：家庭环境、生活事件、宗教信仰、社会变革与社会关系、社会阶层、人种、职业、文化习惯、特殊场所等。 4、情感交流理论：自杀是人类情感交流与沟通的一种方式。 当一个人面对困境时，牺牲自己的生命，表达不能向他人发泄的极度愤怒，惩罚自己可耻的愿望。 有理性型、无理性型、神经过敏型三种。总之，自杀是由主观和客观都无法克服的动机冲突和挫折状况引起的。 那么，口头说要自杀的人实际上是不会自杀的。 只有沉默的人容易自杀。 2 .自杀未遂的人们并不是想结束自己的生命，