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文档简介
病例讨论,1,PPT学习交流,病历摘要,患者,女性,57岁主因:发热、咳嗽2天、胸痛1天,加重3小时入院既往史:高血压病史10余年,已绝经5年,无烟、酒、药物等不良嗜好。4天前曾有咽痛,已好转。,2,PPT学习交流,T37.2,P142次/分,R26次/分BP189/98mmHg,SpO291%神情紧张,端坐位,出汗明显,双肺呼吸音粗,双侧中下肺可闻及湿性啰音,心率142次/分,律齐,无杂音。腹部(一)。当地血常规:WBC12.4X109/L;PCT0.4ng/ml入院时ECG:窦性心动过速,ST-T未见异常外院胸部CT:双肺多发斑片状密度增高影,体格检查,3,PPT学习交流,可能诊断下一步检查方向目前应给与的治疗,4,PPT学习交流,入院诊断,胸痛待诊肺部感染、胸膜炎?主动脉夹层待除外高血压病3级(极高危组),5,PPT学习交流,辅助检查结果,血气分析:PH7.45,PO261mmHg,PCO229mmHg血常规:WBC8.9X109/L,NE60.3%生化:ALB34.9g/L,总胆红素65.5mol/L,直接胆红素34.8mol/L,间接胆红素30.7mol/L,肌酐109mol/L,钾3.43mmol/L心肌标志物:CK-MB及cTnI(-)心脏彩超:少量心包积液PCT:57.21ng/ml,6,PPT学习交流,主动脉CTA,7,PPT学习交流,食道造影,再次询问病史:1月前有拔牙及化脓性扁桃腺炎史,8,PPT学习交流,8月3日颈胸部CT,9,PPT学习交流,8月3日颈胸部CT,10,PPT学习交流,8月3日颈胸部CT,11,PPT学习交流,诊断性胸腔穿刺引流术胸水常规:暗红色混浊液,Rivalta(+),白细胞计数5440X106/L,单核30%,多核70%;红细胞计数8480X106/L,凝固试验(+)。胸水细菌培养及涂片镜检(-),12,PPT学习交流,修正诊断,急性下行性坏死性纵隔炎合并脓胸脓毒症,脓毒性休克肺部感染高血压病3级(极高危组),13,PPT学习交流,纵隔感染,14,PPT学习交流,纵膈定义,纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位,位于胸腔正中偏左,上窄下宽,前短后长纵隔不是器官,而是一个解剖的区域。,15,PPT学习交流,易患因素:免疫力低下病原学:真菌、放线菌、结核等分为肉芽肿型、局限性纤维性变型、纵膈脓肿。临床表现:一般感染症状,致慢性消耗性表现;对周围纵膈内血管、气管及食管、神经的压迫;瘘的形成。,原发性纵隔感染,16,PPT学习交流,病因:(1)颈部感染向下蔓延,牙源性较为多见(扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽峡炎等);(2)不同原因造成的食管、气管支气管破裂、穿透性胸外伤、颈部外科手术后感染;(3)邻近器官感染直接蔓延或纵隔内手术后感染等。病原学:常见为葡萄球菌和革兰氏阴性细菌(肠产气杆菌、产碱杆菌、变形杆菌、荚膜杆菌、绿脓杆菌等),需氧菌和厌氧菌的混合感染。,继发性纵膈感染,17,PPT学习交流,临床表现:病史;全身内毒素中毒症状以及局部感染症状及体征(胸部剧痛,如为继发于食管、气管损伤可见颈胸部皮下气肿、捻发感);化验:血象增高及核左移、CRP、PCT增高;影像学检查:X线、CT,继发性纵膈感染,18,PPT学习交流,菌血症、脓毒血症、中毒性休克。局部感染病灶可以导致心包炎、脓胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。,纵膈感染并发症,19,PPT学习交流,纵膈感染治疗,20,PPT学习交流,治疗,抗感染治疗:哌拉西林/他唑巴坦4.5,Q12h9小时后美平1.0,Q8h8天后头孢他啶1.0,Q8h手术治疗:当晚胸腔镜下行右侧胸腔廓清术+纵隔切开引流术;第3天行左侧胸腔穿刺置管术,褐色积液约500ml;第15天全麻下行胸腔镜下左侧脓胸廓清、纤维板剥脱术,21,PPT学习交流,术后第5天,22,PPT学习交流,第一次术后第14天,23,PPT学习交流,第一次术后第14天,第16天血培养:缓症链球菌,24,PPT学习交流,第一次术后第28天第二次术后第14天,25,PPT
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