疼痛管理的临床应用ppt课件

疼痛管理的临床应用，疼痛管理的临床应用，急诊科2015.11.4， 疼痛管理的临床应用、目录、一、疼痛管理现状二、疼痛管理的临床实施三、疼痛管理新技术的临床应用四、疼痛管理指南、疼痛管理的临床应用一、疼痛管理现状与国际比较，WHO吗啡消费量(2002 )作为国家镇痛水平和疼痛患者生活质量的测量指标与发达国家相比， 我国在以后的水平上与邻近发展国家相比，成长速度慢的癌痛仍然困扰着国人，疼痛管理的临床应用，一是疼痛管理的现状，疼痛管理的临床应用，一是没有疼痛管理的现状体系，没有标准的(多学科)疼痛管理训练不足继续教育在各级医院、五花八门、疼痛管理的临床应用上没有全面落实， 一、疼痛管理现状、临床管理未纳入质量审查医疗(今年改变)的原因，除了与发达国家医疗技术的不同之外，主要包括观念和认识问题、疼痛管理的临床应用、一、疼痛管理现状、逐渐重视疼痛诊疗科为审查标准、疼痛管理的临床应用、二、疼痛管理的临床实施、IASP、 除了要彻底控制患者的疼痛，使用高效的镇痛药物和镇痛技术外，还要制定相关的规章制度和工作指南，经济合理地减轻患者的疼痛。 因此，不仅发展了镇痛技术本身，而且有效的疼痛管理系统、疼痛管理的临床应用、二是疼痛管理的临床实施、疼痛管理模式无统一模式的护士主体麻醉科医师以主体护士为主体，麻醉监督疼痛管理组织：以APS-急性疼痛服务(1)患者为中心的各种措施的实施能够缓解患者的疼痛， 以提高舒适度为目的的(2)多学科合作方式的疼痛关系到临床医学、麻醉学、心理学、护理学、药理学等多学科，多专业合作是消除患者痛苦的重要方法(3)以知识为基础，随着医学科学的发展，医务人员也不断更新知识和观念，在新技术、疼痛管理的临床应用，二， 疼痛管理的临床实施应掌握APS、APS对象手术创伤非手术的介入治疗及情况(如心肌梗死、输尿管结石绞痛、急性胰腺炎、镰状细胞疾病等)的患者。 疼痛管理的临床应用，二是疼痛管理的临床实施制定APS、预防方案：减轻疼痛时常见并发症(恶心、呕吐等)，早期发现严重副作用(镇静过剩、呼吸抑制、心血管虚脱、神经损伤等)。 规定特殊疼痛处理：顽固性急性疼痛问题(如服用强力镇痛药物的癌痛患者，慢性非癌痛，有问题的用药者)，疼痛管理的临床应用，二是疼痛管理的临床实施-APS急性疼痛处理，审查并评价并发症和人员培训效率的研究是护士、医生、 为其他保健人员提供急性疼痛评估、处理教学联系，疼痛管理的临床应用，二是疼痛管理的临床实施，一是人员组成：多学科由麻醉、ICU、神经内外科、心理治疗、放射介入、急救、康复等科室医生共同参与。 2 .疼痛的正确诊断和鉴别诊断：明确疼痛治疗的适应症和禁忌症。 3、动态评价：包括疾病疼痛部位、发作时间、发作频率、恶化因素、缓解因素、疼痛性质、疼痛程度、伴随疾病、过去治疗史、精神心理的影响等。 4 .制定和实施治疗方案。5、重新评价反馈，调整治疗方案，疼痛管理临床应用，二是疼痛管理临床实施，人员管理人员资质，来源人员配合，组织结构人员培训，评审员-人才，疼痛管理临床应用，二是疼痛管理临床实施-人员管理， 各级医院人员来源不同：非专业化(是否有卫生部门认定标准可以从事疼痛管理)非常状态：有无不必要的管理者多存在于固定科，疼痛管理涉及多学科，学科交叉有利于系统管理，不利于人员配置的专业课程、疼痛管理知识、训练、疼痛管理的临床应用，二、 疼痛管理的临床实施、评价管理评价方法、工具评价评价反馈评价系统、疼痛管理的临床应用、二、疼痛管理的临床实施疼痛评价工具五花八门：主观、客观ICU患者疼痛评价：客观行为疼痛量表(BPS )重症监护疼痛观察工具(CPOT )非语言成人疼痛评价工具(NPAT ) 非语言成人疼痛评估量表(NVPS )疼痛评估与介入符号规律(PAIN )，疼痛管理的临床应用，二是疼痛管理的临床实施疼痛评估，一是因为不同医务人员的观点不同而导致疼痛治疗不一致，以患者疼痛的自我报告为基准，同样刺激不同个体发生的疼痛不一致3， 医务人员不喜欢耐性差的患者，但对疼痛症状不给予治疗是不恰当的，疼痛管理的临床应用，2、疼痛管理的临床实施，治疗管理疼痛治疗方法镇痛剂管理疗效评价多学科，个体化方案-最佳，疼痛管理的临床应用，2、疼痛管理的临床实施-治疗管理，药物选择和规定用药途径选择药物副作用管理(尿潴留，呕吐，便秘)。 的双曲馀弦值。 )多学科交叉治疗，疼痛管理的临床应用，二是疼痛管理的临床应用-治疗管理，畏惧中毒在疼痛管理中的严重障碍耐性和生理依赖性依赖，疼痛管理的临床应用，二是疼痛管理的临床应用，以患者管理疼痛认知疼痛宣传自我管理患者为中心，疼痛管理的临床应用，三是疼痛管理新技术，推进器、 疼痛管理的临床应用三、疼痛管理新技术超声随着疼痛医学的发展，超声技术在疼痛诊疗中的应用越来越普及，得到医生和患者的普遍接受。 超声技术可直接观察疼痛部位的目标组织，实时引导临床穿刺，同时监测局麻药扩散过程，提高疼痛治疗的准确性，减少不必要的并发症。 超声波技术具有简单无创、可移动、可实时影像、无辐射损伤等特点，非常适合在疼痛医学中普及使用。 疼痛管理的临床应用，三是疼痛管理新技术超声、肩袖损伤诊断超声是一种无创诊断方法，具有简便、可靠、可重复检查的优点。 超声诊断可清楚识别肩袖损伤，高分辨率探针可见肩袖水肿、肥厚等挫伤性病理改变。 肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩或变薄的完全性断裂时显示断端和裂隙，显示腱缺损范围。 超声诊断腱不全断裂优于关节造影、疼痛管理的临床应用，三是疼痛管理新技术中医药，我国采用针灸方法镇痛，穴位扎针或不扎针，在特定穴位皮肤上贴电极，穴位电刺激器的电流通过穴位，驱动人体自身镇痛系统的作用，使用吗啡穴位刺激本身也能刺激肠蠕动，治疗便秘，这也是我国特有的治疗途径，疼痛管理的临床应用，三、疼痛管理新技术微创，三叉神经痛CT和诱发电位诱导下半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛，疼痛管理的临床应用，四、疼痛管理指南，美国麻醉医师学会(ASA )认为相关内容于2012年2月在Anesthesiology杂志上发表，疼痛管理的临床应用、四、疼痛管理指南、围手术期疼痛管理措施麻醉医师处理围手术期疼痛时，在全面考虑个人患者的危险和利益的基础上，给予治疗方法如硬膜外和鞘内阿片，通过PCA泵全面应用阿片应优先采用上述处理方法，其次按医嘱肌肉注射阿片。 所选择的治疗方案能够反映麻醉医师的专业水平及其临床实践中安全应用上述处理方法的能力。 这种能力包括能够识别和处理治疗开始后出现的副作用。 持续服用药物时，药物积累可能会引起不良情况，必须特别注意。 疼痛管理的临床应用，四是疼痛管理指南，二是NCCN成人癌痛临床实践指南(要点)全面评价的目的判断疼痛的病因和病理生理机制(身体性、内脏性或神经障碍性)是速效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后， 口服缓释制剂是慢性疼痛治疗的首选方法，副作用的预防和处理是注重癌痛的综合治疗、疼痛管理的临床应用、四、疼痛管理的指导方针，3、2013年美国ICU成人患者疼痛、 躁动和谵妄管理指南的发生率： ICU成人患者操作性疼痛普遍存在(b ) (一)疼痛评估1，监测所有ICU成人患者正常疼痛(1B)2，行为疼痛量表(BPS )和ICU患者疼痛观察工具(CPOT )无诉，运动功能受限，可见行为的内科、术后或创伤(脑外伤) 为了将该量化工具翻译成其他ICU、法语和英语以外的语言，需要进一步进行实验验证。 (b )。 疼痛管理的临床应用，四是疼痛管理指南，三是2013年美国ICU成年人疼痛、躁动和谵妄管理指南(一)疼痛评估3，建议ICU成年人不单独使用生命体征(或包括生命体征在内的疼痛观测量表)来评估疼痛(-2 c )。 4、生命体征是患者疼痛(2C )，疼痛管理的临床应用，4、疼痛管理指南，3，2013年美国ICU成人疼痛，躁动和谵妄管理指南(2)疼痛治疗1，建议ICU成人在拔胸前镇痛和采取非药物措施(如放松) 2 .建议ICU成人患者进行其他创造性操作和可能引起疼痛的操作，采取预镇痛治疗和非药物性措施缓解疼痛(2C )。 3、建议静脉注射阿片治疗ICU患者非神经源性疼痛(1C )。 疼痛管理的临床应用，四是疼