4急性腹痛诊断思路与病情评估(友谊-刘凤奎)VIP

急性腹痛诊断思路及状态评价，腹痛是一种症状，在急诊室很常见，约30%的急诊患者会求诊不同程度的腹痛。包括对内科、普通外科、胸部手术、泌尿科、妇产科、神经科、皮肤科等多学科。病因思想，消化系统自身疾病消化系统以外的疾病，消化系统自身疾病-1，1，胃肠1，急性胃炎；2、胃肠炎；3、消化性溃疡；4、消化性溃疡穿孔；5、小肠、肠闭合；6、肠穿孔；消化系统自身疾病-2，7，肠扭转；8、梅克尔憩室炎；9、Boerhaave综合征；10、炎症性肠病；11、Mallory-Weiss综合征；12、肠系膜疾病；消化系统自身疾病-3，13，嵌顿疝；14、阑尾炎；15、肠结核；16、肿瘤。消化系统自身疾病-4，2，肝胆胰1，急性胆囊炎；2、急性胆管炎；3、胆囊痉挛；4、肝脓肿；5、肝肿瘤破裂；6、急性胰腺炎。消化系统疾病-1，1，胸部1，肺炎和胸膜炎；2、肺脓肿；3、肺栓塞；4、心绞痛；5、心肌梗塞；消化系统疾病-2，2，脾1，脾栓塞；2、脾脏自发破裂；3、脾脏周围炎症。三、泌尿系统1、输尿管结石；2、肾绞痛；3、急性肾盂肾炎；消化系统疾病-3，4，急性膀胱炎；5、急性前列腺炎；6、尿失禁；7、膀胱破裂；8、肾梗塞；9、睾丸炎；10、睾丸扭转。消化系统以外的疾病-4，4，腹部血管1，主动脉，腹动脉瘤破裂；2、急性缺血性结肠炎；3、肠系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜1、腹腔脓肿、膈脓肿；2、原发性腹膜炎；3、结核性腹膜炎。消化系统以外的疾病-5，6，妇产科1，异位妊娠破裂；2、卵巢肿瘤扭转；3、卵巢囊肿破裂；4、急性输卵管炎；5、痛经；6、子宫内膜异位症；7、骨盆肿瘤。灭火器以外的疾病-6，7，其他1，砷，铅中毒，2，化学毒性物质，如药物过敏；3、糖尿病酮症酸中毒；4、血紫色病；5、带状疱疹；7、脊椎关节引起的神经炎；8、功能性腹痛。诊断思路，腹痛诊断程序流程图：腹痛检查病史发热(-)非炎性黄疸(肝胆胰疾病)压痛部位下腹冗余部(肠、泌尿、生殖) (肠、血管、中毒) (胃肠、胰) 内出血的症状-肠系膜动脉血栓-肠经协性-胰腺炎-异位妊娠，腹痛诊断阶段-2，稳定的进行性-炎症性肝肺性-肠梗阻-肾绞痛非外科急腹症-异位妊娠-糖尿病酮症酸中毒-主动脉夹层，腹痛诊断阶段重要迹象检查，放射线检查，腹部穿刺检查，腹痛诊断步骤图，生命病危险除外，其他系统病除外，迅速送到相关部门，腹痛，消化科，普外科老化特性：细胞分裂、细胞生长和组织恢复能力下降。神经系统的进行性变化和神经肌肉反应速度减慢。基础代谢率降低；调节身体内部环境稳定性的诸多因素出现了障碍。人脑神经细胞约有140亿个。40-70岁，减少20% 70岁以上，减少30%，导致老年人行动迟缓，智力衰退，记忆力衰退。减少呼吸运动，减少呼吸量，增加残余气体，减少氧气利用系数，减少动脉氧分压。肺功能：20岁100% 60岁75% 80岁60%，按年龄划分的心跳数每年减少1%。65岁的25岁减少40%，70岁减少50%，老化身体容易发病：动脉硬化血栓闭塞高血压糖尿病肿瘤，老人腹痛特征：老年人动脉硬化，老人脑活动能力，急性器官病征不足，局部良性征象不足，体温上升不升高，神经系统容易出现。容易出现并发症，容易脱水，低钾酸中毒，水电解质及酸碱平衡障碍，休克。老年病共存，全身状态不好，一旦发病，病情发展快，整个局面容易崩溃。处理：诊断之前，不要使用强力止痛药和镇静剂。恢复期后经常衰弱，病也多，处理的时候要充分处理。支持治疗。使用抗生素会降低肾脏的排泄功能，产生副作用。老年人的抗感染能力下降，一般抗生素很难看到效果，长期应用容易产生耐药性。老年人很容易用抗生素引起双重感染，肠道菌群失调，继发真菌感染。加强护理。作为急诊室医生，必须有临床思维，全面的知识，人类团结的观点，跨学科的知识，科学的临床思维。在诊断急性腹痛的过程中，要掌握正确的诊断步骤，在诊断过程中制定判断所有资料结果，逻辑分析的想法，并掌握正确处理问题的方法。1 .从症状开始，患者腹部疼痛进行治疗，详细的病史询问，病史收集是诊断的关键。首先，要查明腹痛症状的来龙去脉，以及腹痛以外出现了哪些伴随症状。腹痛的伴随症状，(1)呕吐：呕吐出现在腹痛之前。大部分疾病包括食物中毒、胃肠炎、急性胃炎、自发性食管破裂(BoerhaaveSsyndrome)和MalloryWeiss综合症。大部分急腹症中腹痛后会发生很多呕吐。非肠梗阻的急腹症中，急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等腹腔炎症病变中经常发生呕吐。(2)停止便秘和排便排气是两种不同的症状。便秘本身不能作为机械性肠梗阻的特征。停止严重腹痛、腹胀、经常呕吐的患者排便排气是机械性肠梗阻的明显诊断标志。(3)与腹泻同时：对外科急腹症的诊断没有太大意义。(4)肛门壁疼痛或排便痛，(5)伴有发烧：伴有发烧在炎症性疾病引起的急腹症中很常见。急性单纯阑尾炎弥漫性腹膜炎，化脓性静脉炎或急性肾盂肾炎。(6)伴有黄疸：腹痛突然右上腹或上腹发作，疼痛向背部或右肩发散，应多考虑胆石症。腹痛，银痛，黄疸加重，考虑胆道胰头肿瘤，肝癌等。(7)胃肠疾病，血凝酶。血栓或粘膜纯化暗示严重的肠缺血性病变。(8)伴有血尿，诉尿路疾病，(9)伴有阴道出血，在诱导流产、异位妊娠、排卵期出血、胎盘早剥、诱导流产术子宫痉挛性收缩中伴有少量阴道。流产，子宫内膜肌瘤，子宫内翻，子宫破裂。(月经等深血见于原发性痛经，子宫内膜异位)。(10)阴道分泌物增多等，；盆腔炎，子宫内膜炎，；子宫黏膜下肌瘤，；感染性流产，“胎盘残留”，；宫颈癌，“子宫内膜癌后期”，(11)排尿异常，；泌尿全身健康检查，对急腹症患者的身体检查首先要从全身检查开始，进行腹部检查。辛集，病用，表情，贫血，黄疸等。观察患者的呼吸、脉搏、血压、皮肤温度、湿度、颜色、青紫、斑点等。最后，注意病人的姿势。肚脐周围痉挛的患者经常翻不同的位置，为了缓解腹痛，经常更换不同的位置。/腹膜炎患者静静地躺着，不敢转动身体，深呼吸会使腹痛加重。脸色苍白，心跳快，呼吸急，体温低，出汗，急性内脏出血，浅表呼吸的患者经常显示膈附近的肺或腹内有病变。3 .位置和定性诊断，4。优先，优先，优先排除危机生命的严重；第二，除了不是本职工作的腹痛，尽快转移到相关部门。腹痛诊断步骤图，危及生命病，其他系统病，及时送到相关部门，腹痛，消化科，常规手术，消化道出血急性胰腺炎胆道疾病目标检查，6。常见疾病，7 .老年腹痛的特点，8。及时咨询或转移、腹痛评估、休克症状、腹膜炎、躯体性腹痛的急性腹痛包括急性低血压、苍白的心跳、快速呼吸、出汗、腹痛评估、进行性hgbe减少、RBC减少异位妊娠破裂、急腹症内脏(肝、脾)破裂腹动脉瘤实验室检查盲目依赖ALTDBIL急性肝炎-胆石症艾米胰腺炎-肠系膜血栓-胃穿孔，急性腹痛延迟诊断原因-2，3，跨学科知识不足，思维范围限制-异位妊娠-急性心肌梗塞-糖尿病酮全面检查特别重要。2、考虑急腹症时，特别是手术前，应先排除非手术原因引起的急腹症。3、区别在于外科系统或医疗系统腹痛手术急腹症：腹痛、发烧、呕吐；内科急腹症：先发烧，呕吐，腹痛。急性腹痛诊断经验-2，外科急腹症可发生在所有年龄和性别，腹痛大部分始于下腹式和重复式。对于持续6个小时以上的性急腹痛，应该考虑外科疾病。有限的腹痛和压痛表示外科疾病。4、妇科急腹症主要发生在生育年龄的女性，腹部疼痛始于下腹或腹部，并伴有月经变化史及阴道出血等症状。急性腹痛诊断经验-3，5，急性炎症引起的腹痛，缓慢的发病，轻重量腹痛，持续的钝痛，病变部位的固定性压痛。随着体温上升，血液白细胞增加和中性粒细胞增加。6、急性穿孔腹痛经常发生或突然增加，持续疼痛，经常伴随休克；腹肌紧张，压痛，伴奏痛等腹膜刺激症状明显。肠音减弱或消失，可能会出现气腹。急性腹痛诊断经验-4，7，急性肠梗阻：突然发病，发作性酸痛，可能会腹痛，间接疼痛；经常呕吐，伴有腹胀；梗阻性长期型出现。固定压痛，早期肌肉紧张，没有跳跃疼痛；体温，血细胞数一般不高。8、急性铰链：主要是内脏扭转或动脉栓塞。急性疾病，严重腹痛，大部分持续，发作性恶化；腹部经常可以到达明显的触痛的肿块。没有早期腹膜刺激，随着血液性积液的出现，腹膜刺激的程度会有所不同。急性腹痛诊断经验-5，9，急性出血：这种急腹症可能是腹腔内器官原始病变引起的，也可能是外伤引起的。突然发病，出血性休克症状，进行性血红蛋白和红细胞计数减少，急性贫血等。如果伴有呕吐或黑便的消化道出血，腹腔内器官破裂，腹腔内出血，急性腹痛，腹膜刺激综合征，移动浊，腹部穿刺可以抽取血液。急性腹痛诊断经验-6，10，正确理解区域和整体关系，腹部变化往往以整体变化为前提。局部变化是整体变化的原因，也是整体变化的结果，所以整体变化并不意味着全身性传染病。由于神经的反射作用，部分疾病引起的疼痛往往不在疾病的发生部位，而是误诊。腹部、腹部外部器官疾病引起的急性腹痛患者占12.01%。急性心肌梗塞在心脏缺血和缺氧时刺激了心脏迷走神经，引起了腹痛。糖尿病酮症酸中毒是钾、镁在细胞内的损失，会导致胃肠障碍麻痹，引发腹痛。因此，急性腹痛患者必须注意整体的局部联系，以避免诊疗失误。急性腹痛诊断经验-7，11，正确理解普遍性和特殊性，大部分是各种疾病引起的急性腹痛的一般征兆。从很多个别疾病中抽象概括，属于普遍性模型疾病，牢牢把握这种普遍性对我们的临床想法有重要作用，但每个特定的急性腹痛患者都有特殊的征兆，不一定会出现普遍性症状。应对通用性、个性和差异的综合考虑和细致的思维分析。有报告称，急性腹痛诊断经验-8，被诊断为急性阑尾炎的25，000名患者中约50%缺乏典型症状和征兆。在133名异位妊娠中，13人从上腹痛开始，转移到下腹部。因此，在急性腹痛诊断中，主要要注意从下腹部或小腹开始的妇科急性腹痛，但仍有10%的异位妊娠患者从上腹部开始。经常伴有月经变化和阴道出血。例如，月经期间发生的容易误认为是正常月经，但这种月经次数少、期间短、生育年龄多的女性要注意询问及妇科相关病史。如果思维局限于普遍性或局限性，特殊性可能会导致误诊。急性腹痛诊断经验-9，12，充分利用现代检查手段，提供b超、血管造影检查、CT、MRI、MRCP、胶囊内镜检查、深腔磁共振、结肠成像等高级检查和检查设备，为快速准确地诊断急性腹痛提供了有利条件。在诊断困难的情况下，及时组织相关部门会诊。腹痛诊断不明确的人，随着个人差异的经过和经过，虽然看不到典型的症状或征兆，但诊断出随时可能出现新征兆。因此，必须仔细观察病情变化，随时检查腹痛部位，进行及时的剖腹手术。不仅是为了准确的诊断，也是为了患者及时接受治疗。急性腹痛患者要慎重使用止痛药。否则，会掩盖状态，制造一种幻想，加重诊断困难，产生更多的影响。急性腹痛诊断经验-10，13，功能障碍腹