ERAS在普外科的应用

，加强整个手术的术前管理，加快康复。目录、ERAS概述ERAS应用程序优势和在中国实施ERAS的现状。ERAS 术前管理新概念，erasstandsforenhancedrecoveryaftersurgery，利用一系列具有循证医学证据的围手术期优化措施，阻止或缓解身体的压力反应，促进患者术后快速康复，加速康复手术，ERAS其他主张：ERAS；EnhancedRecoveryProgramme；FastTrackSurgery；FastTrackPrograms，Fasttrackrabilitationinsurgery，实用医学杂志。2012年；28(1):1-4。实用临床医学杂志. 2007年；丹麦HKehlet教授提出的11(5):1-3。ERAS概念在1997年与丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授提出了ERAS概念，本人被称为“快速康复手术”之父。BrJAnaesth.1997，HenrikKehlet教授；78:606-17。ERAS eras开发过程，实用医学杂志。2012年；28(1):1-4。关于ERAS的文章越来越多，关于ERAS的文章越来越多，数据分析，WorldJGastroenterol.201218 (3) :52-211，eras已在多个领域使用，BMJ.20013223360473-6，ERAS在很多选择手术中取得成功，在门诊/24小时内手术肩/膝重建术(内镜)子宫切除术(经阴道)胃镜)胰切除术(腹腔镜/内镜)肾上腺切除术(腹腔镜/内镜)、相应的ERAS指南协议、NHS-ERAS指南、ASGBI-ERAS指南、骨关节手术ERAS指南、大肠直肠手术ERAS指南、肾切除术ERAS指南。ERAS想法核心压力和创伤减少，BrJAnaesth.1997783336606-17。激素、创伤、炎症反应、缓解压力反应的干预，用适当的止痛药最小化手术切口，缓解疼痛营养成分，调节合成代谢/分解代谢，缓解低体温症引起的炎症反应(药物)，更充分地重视微创概念，掌握ERAS的本质是perioperative periops28(1):1-4。中国医学杂志. 2007；87 (8) :55-517，列表、ERAS概述ERAS应用程序优势和ERAS在中国的应用现状。ERAS缩短患者住院时间，ERAS缩短住院时间2.5天，clinical nutrition 29(2010)434440，注：共6项研究，包括452例大肠直肠手术患者。患者实施ERAS项目数为4-12个，平均9个。ERAS降低了患者并发症的发病风险，ERAS将并发症的发病风险降低了47%！clinical nutrition 29(2010)434-440，注：此meta分析共包括6名研究452名结直肠癌手术患者。患者实施ERAS项目数为4-12个，平均9个。ERAS可以降低患者再入院的风险，ERAS可以减少20%患者再入院的风险，clinical nutrition 29(2010)434-440，注：此meta分析共包括6名研究452名结直肠癌手术患者。患者实施ERAS项目数为4-12个，平均9个。ERAS可以降低患者死亡率，ERAS可以将患者死亡的风险降低47%！clinical nutrition 29(2010)434-440，注：此meta分析共包括6名研究452名结直肠癌手术患者。患者实施ERAS项目数为4-12个，平均9个。对ERAS的依从性越高，患者的利益越大，ArchSurg.2011(5) :571-577。症状发生，30天并发症现患率，再次住院的vs患者遵守ERAS，*P60岁)，ERAS建议术前进行抗血栓治疗，患者应该穿合适的弹性袜子，接受低分子肝素药物预防。低分子肝素可减少血栓并发症的危险(术前2-12小时前使用)，出院后应持续使用4周。与硬膜外麻醉一起使用时，要严格遵循指南。预防机械装置应用于血栓危险高的患者。，ClinNutr.2012Dec31 (6) 333636017-30。clinnutr.2012dec31 (6) :583-800。clinnutr.2012dec31(6):11-16 . brj surg . 2014 sep；101 (10) :19-29。eras建议术前预防抗生素治疗，使用预防抗生素可以预防手术部位感染，在切断皮肤30-60分钟前，要用单质剂的方式使用。手术之间也可以使用重复剂量，这种剂量由药物的半衰期和持续时间决定。ClinNutr.2012Dec31 (6) 333636017-30。clinnutr.2012dec31 (6) :583-800。clinnutr.2012dec31(6):11-16 . brj surg . 2014 sep；101 (10) :19-29，使用抗生素预防治疗，明显减少普通外科患者的手术部位感染，AnnSurg200624433690758-763，共556例选择性大肠直肠切除术分析，共339例结肠手术和217例直肠手术，选择性结肠手术患者手术部位感染发生率，P=0.030。ERAS是术前“止痛药预防”，Surgery.2011149:0-40。为了积极控制患者的疼痛，eras建议术前“预防镇痛”，“预防镇痛”，“术前、手术中、术后、术后”，为了预防痛觉过敏反应，采取术前镇痛方法，缓解术后疼痛的发生，即“镇痛和抗炎预防”。术后早期镇痛，Anesthesiology200398:31515 currenntompinioninanaesthesiology 2006，193369055155，手术前后。meta分析：使用NSAIDs预防性止痛药的围手术期收益，AnesthAnalg2005100333636077-73，术前镇痛措施的66 RCTs(3261名患者)的RCTs分析；控制其他预防和镇痛措施的效果，注意：表示积极作用；0表示没有利润。-嗯？表示确定性是否大，NSAIDs是预防止痛药的理想Drugs.200363 (24) 33362709-23。eras在普通外科手术前后应用，麻醉切口和手术体温调节引流管和非管放置体液管理，术前教育优化患者的身体状况术前肠道准备前禁食前口服碳水化合物和营养及抗焦虑药抗血栓治疗预防抗生素治疗预防止痛药，术后镇痛后尽快下床，术后恶心及呕吐后血糖调节后营养支持预防术后肠梗阻。ERAS推荐中胸硬膜外麻醉。ClinNutr.2012Dec31 (6) 333636017-30。clinnutr.2012dec31 (6) 333636013-800。建议中胸硬膜外麻醉部分大开腹术，缓解疼痛，减少呼吸并发症方面，胸硬膜外麻醉优于静脉注射阿片腹腔镜结肠手术：脊髓麻醉或吗啡PCA是硬膜外麻醉的替代品。ERAS对切口和手术式选择的建议，ClinNutr.2012Dec31 (6) 333636017-30。clinnutr.2012dec31 (6) :583-800。clinnutr.2012dec31(6):11-16 . brj surg . 2014 sep；101 (10) :19-29。术中切口及手术选择应由外科医生的评价决定。目前，ERAS学会只切开以下手术，接受了手术式推荐。NICE2008指南：术前患者的体温必须低于36.0 。niceclicalguideline 65inadvertentperioperative hypotherma，nice 2008手术前后体温调节指南手术中低温调节建议：使用液体加热设备将静脉注射的液体或血液产品加热到36 ，麻醉30分钟以上或30分钟以上，eras应避免常规非管放置，非管放置不能改善患者的预后，因此不建议采取常规措施，目前针对非管放置的常规建议：ClinNutr.2012Dec31 (6) 333636017-30。clinnutr.2012dec31 (6) :583-800。clinnutr.2012dec31(6):11-16 . brj surg . 2014 sep；101 (10) :19-29。eras是手术中体液管理的建议，建议接近0的体液平衡，避免胡须超载。术前经食管多普勒超声监测心输出量，指示优化心输出量的手术中给患者注射液体。患者有高风险的共病，出血7ml/kg，术后低血压延长时，使用血管加压素后，尽可能停止静脉补液，尽快通过肠道补充补液。ClinNutr.2012Dec31 (6) 333636017-30。clinnutr.2012dec31(6)336360583-800 . brj surg . 2014 sep；101 (10) :19-29。eras不建议腹腔引流。因为会影响术后患者的早期活动，ClinNutr.2012Dec31 (6) :583-800。clinnutr.2012dec31(6):11-16 . brj surg . 2014 sep；101 (10) :19-29。eras在普通外科手术前后应用，麻醉切口和手术体温调节引流管和非管放置体液管理，术前教育优化患者的身体状况术前肠道准备前禁食前碳水化合物和营养不稳定药物抗血栓治疗预防抗生素治疗，术后镇痛术后早期床活动预防术后恶心和呕吐术后血糖调节手术后营养支持手术后预防肠梗阻的系统评价。术后疼痛调节不足的危险，ansesthesiologyclinnam 23(2005)2136，死亡、残疾、恢复缓慢，降低镇痛满意度，导致慢性疼痛。90%以上的中国患者术后-严重疼痛和术后疼痛治疗仍不完善，%，%，128人，PatientPreferAdherence.20138 (7) :157-62。术后患者当天回国的原因：疼痛第一，313名患者，AnesthAnalg200397:534-40。ERAS eras成功的关键在于最小化术后疼痛，Carlo if，et al . minervanesstesiol . 2011 feb；77 (2) :7 227-30。快速康复计划的成功执行应通过适当的麻醉和镇痛技术提供最佳的手术条件，最小化手术压力反应，促进术后康复。ERAS推荐术后多模式镇痛药ClinNutr.2012Dec31 (6) 333636017-30。clinnutr.2012dec31 (6) :583-800。clinnutr.2012dec31(6):11-16 . brj surg . 2014 sep；101 (10) :119-29。现代实用医学。2010；22 (2) :12-135。多模式镇痛药结合不同的作用机制，或为了获得更好的镇痛效果，采用不同的机制的多种镇痛措施，同时尽量减少副作用等，显示了术后镇痛技术的主要发展方向。ASGBI 快速康复方案实施指南对术后镇痛的建议，术后，没有治疗禁忌，对患者定期对乙酰氨基酚和NSAIDS处方治疗，包括阿片、可待因和曲马，是引起疼痛的预约剂。使用阿片类药物时要预防恶心呕吐反应，有规律地使用呕吐药处方。guidelinesforimpelementationiofenhancedrecoveryprotocols-December 2009，NSAIDs在普通术后多模式镇痛中的作用，非甾体类抗炎药是多模式镇痛的重要组成部分。Diclofenac和COX-2抑制剂celecoxib和吻合口漏发生率上升的临床病例，但没有证据表明，ClinNutr.2012Dec必须停止使用非类固醇类抗炎药这种多模式止痛药。31 (6) 333636013-800。NSAIDs推荐多模式止痛药的基础药物，中国成人术后疼痛治疗专家协议(2009年)，不同类型手术后预计疼痛强度和术后多模式止痛药，ERAS推荐将一般手术止痛药的使用量降至最低，开放手术推荐胸部硬膜外止痛药(使用小剂量局部麻醉剂和阿片类药物)。爆炸性疼痛的情况下，使用阿片滴定法，将剂量最小化。小剂量长期阿片类脊髓镇痛可用于腹腔镜手术，而不是胸部硬膜外镇痛。如果不能使用胸硬膜外镇痛药，则应使用非类固醇性抗炎药和扑热息痛等。ClinNutr.2012Dec31 (6) 333636013-800。NSAIDs阿片使用大幅减少，NSAIDs阿片支持，ofiods单独支持，jirarattanaphochaik，jungs . jnleuroposurgspine . 2008；9 (1) :12-31。将阿片NSAIDs和单独阿片治疗的患者的累积阿片量比较为0-2h，4-6h，0-24h，0-48h，25-48h，49-72h。，欧洲导游推荐NSAIDs作为术后止痛药，ESRA欧洲导游，European nassociationofurology 2012，NSAIDs对术后轻度或中度疼痛有效。美国指南以NSAIDs为基础推荐，美