价肺炎宣讲课件

肺炎链球菌及23价肺炎球菌多糖疫苗简介,计划免疫科,一、肺炎链球菌流行病学,二、肺炎链球菌性疾病总体情况,三、肺炎球菌多糖疫苗的应用,肺炎链球菌发现历史,1,2,3,1881年，由巴斯德教授发现的革兰氏阳性菌,菌名为MicrococcusPasteuri（巴斯德微球菌）。,1926年，因在被Gram染色后之形态为双球菌菌名改名为Diplococcuspneumoniae（肺炎双球菌）。,1974年，肉汤培养时呈链状结构,正式命名为Streptococcuspneumoniae（肺炎链球菌）,革兰氏阳性菌，菌体呈矛头状，直径约1um，无鞭毛，无芽孢多糖荚膜是一层坚韧的外包被层，它可以有效地保护肺炎球菌免受宿主免疫系统中白细胞的攻击根据荚膜成分的不同，肺炎球菌有90种以上的血清型,肺炎链球菌的特点,肺炎链球菌的多样性,2/3的重症肺炎球菌感染是8-10种血清型引起的,每一种都具有不同化学组成成分的荚膜每一种都可刺激宿主免疫系统产生不同的特异性抗体,肺炎链球菌的多样性,注：类肺炎性胸腔积液指由于肺炎引起的胸腔积液,1、世界卫生组织关于肺炎链球菌疫苗的立场文件（2012）2、WHO.EstimatedHibandpneumococcaldeathsforchildrenunder5yearsofage,2008.,1、飞沫传播,5、年龄两极化,2、致病率高,肺炎链球菌性疾病总体情况,4、致死率高,3、抗生素耐药,1、肺炎链球菌飞沫传播,扩散,鼻咽部定植、主要靠飞沫传播,WHO（2012年）：肺炎链球菌鼻咽部携带率为27%-85%。,鼻咽部细菌的散布,沒有感染者帶菌者发病者,肺炎链球菌传播示意图,SalyersAA,WhittDD.In:BacterialPathogenesis:AMolecularApproach.2nded.Washington,USA:ASMPress;1994.p.322-31,肺炎链球菌的感染,1.无症状定植2.非侵袭性疾病上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、蜂窝组织炎肺炎（非菌血症性）3.侵袭性疾病（IPD）菌血症、脑膜炎、化脓性关节炎肺炎（菌血症性）,返回,慢性心脏病患者：健康成年人=10:1,慢性肺病患者：健康成年人=7:1,糖尿病：健康成年人=6:1,老年人：健康成年人=7:1,2、肺炎链球菌致病率高,患病风险,WHO.23价肺炎球菌多糖疫苗立场文件。2008年,2、肺炎链球菌致病率高,侵袭性疾病（IPD）,非侵袭性疾病,返回,3、肺炎链球菌抗生素耐药性,耐药所致的治疗无效或治疗周期延长、治疗费用增加等，给患者及家庭带来沉重负担；肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药，已是一个全球性、严峻而急剧发展的问题。,青霉素发现第一例青霉素耐药报导,年,美国第一例环丙沙星耐药菌株发现,4年,红霉素发现第一例红霉素耐药报导,-15年-,-24年-,环丙沙星上市,时间线,3、肺炎链球菌抗生素耐药性,根据WHO报告，抗生素耐药的主要结果将是致病和死亡,3、肺炎链球菌抗生素耐药性,2015年3月27日第六十八届世界卫生大会抗微生物药物耐药全球行动计划（草案），鼓励疫苗接种，预防感染,WHO抗微生物药物耐药性全球行动计划2015年3月27日,预防肺炎球菌疾病发生，减少抗生素使用。肺炎球菌疫苗接种群体性免疫效果，减少细菌耐药克隆的传播。,国家卫计委等14个部门联合制定的遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）,返回,肺炎球菌菌血症总病死率成人：15%-20%老人：30%-40%易感人群：50%,4、肺炎链球菌致死率高,据WHO估计，全球每年约有160万人死于肺炎球菌疾病，其中多数是婴儿和老人；我国每年约有250万肺炎球菌性肺炎患者，其中约有12.5万人死亡。,返回,5、侵袭性肺炎链球菌病（IPD）年龄两极化,发病率和病死率呈现“年龄两极化”特点，儿童与老人是肺炎球菌感染的高危人群。,肺炎链球菌性疾病：预防胜于治疗,接种肺炎疫苗，是针对肺炎链球菌性疾病最有效的手段,肺炎多糖疫苗的发展,1880年,美法两国分离出肺炎球菌,1911年,肺炎全菌体疫苗问世,1915年,开始使用5价全菌体疫苗,1938年,用1型和2型肺炎球菌多糖2价疫苗首次进行大规模接种现场试验,1945年,明确4价肺炎球菌多糖疫苗的效果,1978年,14价肺炎球菌多糖疫苗在美国正式上市,1983年,23价肺炎球菌多糖疫苗在美国研制成功,2006年,成都所23价肺炎疫苗上市,1996年,默沙东23价肺炎疫苗国内上市,2017年,沃森生物沃朵菲上市（全球首支不含防腐剂的全预充23价肺炎球菌多糖疫苗）,2003年,巴斯德23价肺炎疫苗在中国上市,美国ACIP对23价肺炎球菌多糖疫苗接种的建议,1.推荐免疫接种人群65岁及以上者2-64岁免疫功能正常者，患有能增加肺炎球菌疾病致病和死亡风险相关的慢性疾病2-64岁功能性或解剖性无脾患者2-64岁有高危感染风险的免疫功能低下者人工耳蜗植入者2-64岁哮喘患者(2010年9月新增)男性吸烟者(2010年9月新增),2.推荐再次免疫接种人群年龄65岁及以上者：上次疫苗接种间隔时间5年，或首次接种在65岁以下需再次接种2-64岁免疫功能低下者，或功能性/解剖学无脾者:2-9岁者，初次接种后超过3年10-64岁者,可考虑在初次接种后超过5年,中华预防医学会对23价肺炎球菌多糖疫苗的接种建议,数据来源:肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版),接种组与未接种组相比，老年人肺炎及相关疾病发病后产生的费用有明显的下降当疫苗的价格为210元/剂时，效益成本比为6.49，即投入1元的接种费用，节省6.49元的直接医疗费用,23价肺炎球菌多糖疫苗使用效果,（1）老年人,（2）2-5岁儿童,23价肺炎球菌多糖疫苗使用效果,接种组与未接种组相比，2-5岁儿童下呼吸道感染的情况和感染程度都有明显的下降,（3）慢性阻塞性肺病患者,23价肺炎球菌多糖疫苗使用效果,慢性阻塞性肺病患者接种疫苗后，效益成本比为7.08-11.42，即投入1元的接种费用，节省7.08-11.42元的直接医疗费用,（4）糖尿病患者,23价肺炎球菌多糖疫苗使用效果,糖尿病患者接种疫苗后，效益成本比为2.77，即投入1元的接种费用，节省2.77元的直接医疗费用,研究显示：23价肺炎球菌多糖