流行性感冒课件

流行性感冒，Influenza，1，PPT学习交流，引言流行性感冒陈旧，是首次实施全球监测的病毒性急性呼吸道感染。 今后相当长一段时间，它的传播和流行是不能完全控制的。 随着近年来禽流感的流行和蔓延，流行性感冒越来越引起人们的关注。 2、PPT学习交流，20世纪流感全球流行，1918-1919年： H1N1亚型流感病毒死亡人数约5000万1957-1958年： H2N2亚型流感病毒死亡人数约100万1968-1969年： H3N2亚型流感3、PPT学习交流流行性感冒-定义，流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道感染症，多见于冬春，临床上以高热、乏力、头痛、全身疼痛等全身中毒症状较重、呼吸道卡症状较轻为特征。 是人类面临的主要公共健康问题之一。 流感病毒易发生变异，传染性强，常引起流感流行。 4、PPT学习交流，病原学，流感病毒由正黏液病毒科、形态学、直径80120nm、核酸单株RNA病毒粒子结构从外向内分为3层外侧： 2种表面抗原中层：基质蛋白(m )内层：核壳、病毒基因组和核蛋白(NP )构成，第一节病原学、 5、PPT学习交流，流感ABC按核糖蛋白抗原分为a型、b型、c型3种：最常见的人畜共患感染、病毒b型(b型):也有流行，症状比a型轻，无亚型。 c型：主要在分发病例中没有出现子类型。 6、PPT学习交流，流感病毒不断引起流感流行，主要是由于HA和NA的抗原性容易变异，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。 第一节病原学、流感病毒变异、7、PPT学习交流、抗原漂移、抗原转化(antigenicshift )、编码表面抗原(HA，NA )基因点突变累积导致抗原部位变化，属性量、变异幅度小，结果在流感局部引起小型流行。 基因组重新序列出现新的亚型，变质、变异幅度大，如从H1N1到H2N2、从H2N2到H3N2等转化结果常常引起流感的全球流行。 a型为HA与NA的变异，8，PPT学习交流，抵抗力对热敏感，冻干后可长期保存，非耐酸性一般抗生素对流感病毒无效的a型人和许多动物b型感染者c型人和猪(致病性弱)，第一节病原学：9， PPT学习交流，发病机制，流感病毒经呼吸道吸入后侵犯纤毛柱状上皮细胞，在此复制，引起上呼吸道症状，上皮细胞变性坏死后排除多种病毒，随呼吸道分泌物的排出引起传染流行。 10、PPT学习交流、病理特点，流感病毒感染可引起宿主细胞变性、坏死或脱落，黏膜充血、水肿和分泌物增加，发生鼻塞、鼻涕、喉痛、干咳等上呼吸道感染症状，病毒蔓延至下呼吸道可能引起细支气管炎和间质性肺炎。 11、PPT学习交流1、感染源：以流感患者和隐性感染者为主要感染源。 发病后17天有传染性，病初至23天传染性最强。 猪、牛、马等动物可能传播流感。 2、传播途径：空气飞沫传播为主，其次通过被病毒污染的茶具、餐具、毛巾等间接传播，密切接触也是流感传播的途径之一。 感受性高的人：普遍感受性高，生病后有一定的免疫力。 3型流感之间，a型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病，流行病学，12，PPT学习交流，4，流行特征：1)流行特征：突发，迅速蔓延，23周达到高峰，发病率高，流行期短，约68周，沿交通线良好传播2 )一般规律以城乡为先，以集体单位为先，分散居民。甲型h1n 1流感：引起爆发性流行，甚至是世界大流行，约23年发生一次，分析世界上多次发生的大流行情况，一般1050年发生一次大流行。 b型流感：呈爆炸或小流行，c型：主要分布。 3 )流行季节四季皆发生，以冬季春天为主。 南方夏秋也可见流感流行，13、PPT学习交流，作为全球流感流行特征的4次新型亚型的出现起源于我国大流行期，流感发病率高，传播速度快时，新型亚型出现后，旧型亚型不再在人群中流行，第2节14、PPT学习交流，我国流感流行特征流行尚以a型为主的新型亚型出现后，流行蔓延的发病率高的不论是新型出现，还是抗原漂移后亚型内出现的新变种，国内流行毒株与海外的基本一致在1977年H1N1再现后， H3N2和H1N1共存于人群中，以第二节流行特征，15，PPT学习交流，临床表现，16，PPT学习交流，最常见的发热，全身中毒症状为主。 高热3940，持续4-7d； 伴有寒冷、寒冷、头痛、关节痛、肌肉酸痛、全身不适、食欲不振等。 中毒症状的严重程度与体温高低有关。 患者颊潮红、眼结膜轻度充血、咽充血、肺部听诊常规。 退热后，全身症状逐渐好转，但病后乏力、乏力，多在2周后完全恢复。 一、典型流感，潜伏期13天，最短数小时，17，PPT学习交流，2、轻流感，症状轻，发热不高，病程23天。 像普通感冒一样容易被忽视。 呼吸道症状不明显。 18、PPT学习交流是因为从单纯型变为肺炎型，或者直接表现为肺炎型，流感病毒感染从上呼吸道扩散到下呼吸道。 病程长达34周。 病死率高 50%。 易发生潜在肺脏和心脏病患者、孕妇、婴幼儿和老年人，或免疫缺陷者。 患者持续高烧，呼吸困难，紫绀，剧烈咳嗽，少量泡沫痰和泡沫黏液痰，或痰中带血。 胸片示肺部两侧可见散在性棉状影，由肺门向周围扩散。 三、肺炎型流感，19，PPT学习交流，中毒性流感：以中枢神经系统和心血管系统障碍为特征。 高烧不退，血压下降，出现谵妄、痉挛、脑膜刺激症等脑炎脑膜炎症状。 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。 其他类型的流感，20，PPT学习交流1，呼吸系统：细菌性支气管炎，细菌性支气管炎，肺炎。 2、Reye综合征为a型和b型流感的肝神经系统并发症，发病年龄为1216岁，退热后出现恶心、呕吐、继发困倦、昏迷、痉挛等神经系统症状，肝大无黄疸，脑脊液检查正常。 服用阿司匹林可能有关系。 3、其他：中毒性休克，中毒性心肌炎。 并发症21，PPT学习交流1，血相：白细胞总数正常或下降，淋巴细胞增高，合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞上升。 2、病毒分离：可直接从鼻咽部、气管分泌物中分离出流感病毒。 3、血清抗体检查：患者早期(发病后3天内)和恢复期(24周后)的血清检查，抗体有效价值显示4倍以上的阳性。 4、快速诊断：取患者鼻黏膜片染色寻找包裹体，免疫荧光检查抗原阳性。 辅助检查，22，PPT学习交流，流行病学资料，临床资料，实验室资料，通常(病毒分离，抗原，核酸)病原学检查(凝血抑制，补体结合，ELISA )，23，PPT学习交流，鉴别诊断，24，PPT学习交流，卧床不起， 高热高维生素易消化的流食和半流食，常观察病情变化，以常规治疗、无特效治疗、对症和支持治疗为主，以抗病毒治疗、对症治疗、解热：物理降温为主，以药物降温为辅。儿童不使用阿司匹林，易诱发雷氏综合征，金刚胺(amantadine )甲基金刚胺(rimantadine )奥斯汀(oseltamivir )，25，PPT学习交流，(1)管理感染源早发现，早报告，早报告或者直到主要症状消失为止(2)流行期间，避免集会和集体娱乐活动的年轻男女病残者到公共场所，注意通风，必要时消毒公共场所2 .医务人员戴口罩，洗手，防止交叉感染3 .患者的工具和分泌物彻底消毒，预防，26、 PPT学习交流，(3)疫苗预防灭活疫苗：效果好，接种对象为老年人、儿童、严重慢性病患者、免疫力下降，可能与患者密切接触的人，接种时间为每年10-11月中旬，每年接种一次，两周内可产生有效抗体。 对卵过敏者无效；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。 减毒活疫苗：用喷鼻法接种，27，用PPT学习交流，(4)药物预防对易感染人群无发病人群，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14日a型流感有一定的预防作用，对b型流感无效。 28、PPT学习交流，常见护理诊断，1 .体温过高与病毒感染有关2 .与换气障碍和肺实质病变有关3 .潜在并发症和抵抗力下降，与细菌感