颅骨修补术参考幻灯片.ppt

邢宏伟，颅骨成形术，总结了颅骨修复的发展和颅骨缺损修复原因的相关知识；颅骨修补材料和适应症的选择；禁忌症的时机选择；颅骨缺损修复的术前准备和术后处理；主要内容及相关解剖；头盖骨对：顶骨和颞骨：额骨、筛骨、蝶骨和枕骨；颅骨修复的定义；颅骨成形术是修复脑外伤和开颅手术所致颅骨缺损的常用手术。颅骨缺损的临床症状，常见症状，如头晕、头痛、局部压痛、易怒、不安等。或者患者害怕脉动、缺损区肿胀和塌陷、日晒、振动甚至噪音，并且常常具有较差的自控能力、难以集中注意力和记忆力丧失。1.开放性颅脑损伤或火器穿透伤。2.颅骨破碎或凹陷后无法复位的骨折扩张。3.由于生病，颅骨需要切除。4.儿童生长颅骨骨折。5.颅骨破坏，如颅骨骨髓炎或手术切除颅骨病变。颅骨修补的目的是保持颅腔的气密性。2.解决缺损区脑组织的有效保护问题。3保持生理性颅内压稳定，减少颅骨缺损综合征(血供障碍和脑脊液循环异常)。4.形状修复和整形。颅骨修补禁忌症，颅内或切口感染，治愈不到半年。颅内高压的症状没有得到有效控制或需要再次进行颅内手术。严重神经功能障碍或预后不良。颅骨缺损的头皮很薄，有很大的疤痕。颅骨修补的适应症，缺损直径大于3厘米；或者小于3厘米，但是缺陷的直径在影响美观的位置小于3厘米。需要修复的患者有与颅骨缺损相关的症状，如头痛、头晕、头晕和癫痫发作。癫痫切除需要造成精神负担，影响工作和生活，病人需要修复。操作时间为：1。单纯良性骨病切除可一期修复；2.单纯骨瓣减压应在术后3个月修复；3.颅内或手术切口感染应在4。伤口愈合后不满5岁；不建议颅骨修补；5 10岁可进行修复，应使用滑动接骨板。15岁后颅骨修复与成人相同。颅骨修复材料要求，组织反应小，无组织排斥反应；该物质稳定，不会在体内引起电离反应，不会被组织吸收；重量轻，强度大，具有一定的抗冲击性；可塑性强，成型方便，修复后外观满意；颅骨修复材料要求，能穿透x光，使术后患者仍能进行x光、CT、MRI等复查；低热导率；使用方便，操作简单；价格低廉，供应方便。自体颅骨可以从体内以无缝和完整的状态保存下来：疼痛，保存时间有限，超过12周，骨瓣吸收明显减少。液氮冷冻保存：需要良好的深低温技术(-80)，成本高，易于骨吸收。有机玻璃、硅胶板和骨水泥易老化、强度差、难以成型、组织相容性差、容易皮下积液且不美观。聚醚醚酮无毒，重量轻，耐腐蚀。聚醚醚酮是最接近人骨的材料。聚醚醚酮是一种半结晶热塑性材料，具有优异的耐高温性、耐化学性和耐疲劳性。它具有优异的强度、硬度和韧性，即使受到外力碰撞，也不会出现局部凹陷或变形。用PEEK材料进行个性化颅骨重建可以达到极其满意的美学效果。缺点是制造过程长，价格高。钛合金，1。良好的“亲和力”。在人体内，它能抵抗分泌物的腐蚀，无毒，对钛网的排斥作用很小。2.适用于任何灭菌方法，便于术前消毒灭菌。3.钛具有良好的耐热性、低弹性模量、低热导率和无铁磁性(可用于核磁共振)。4.钛网稳定性好，不易变形，抗拉强度高，密度大，重量轻。5.耐腐蚀性好，钛表面有一层均匀致密的氧化膜，抗其他腐蚀性物质的侵蚀，数字三维钛板，1。无毒、低炎症、低致敏性、良好的生物相容性、低生物转化性和高耐腐蚀性；2.抗压能力强，组织相容性好。成纤维细胞植入人体后，可以生长到钛网的微孔中，使钛网与组织结合成一体，具有钙化和骨化的趋势。由于术前预成形、钛网放置和固定节省了麻醉时间，大约在20分钟内完成，大大缩短了麻醉时间，减轻了外科医生的工作强度。4.美丽的外表。术前检查、颅脑CT、颅骨CT薄层扫描和颅骨三维重建；胸部x光和心电图；血尿和大便：三大法则；生化、凝血和血液传播疾病；术前准备，了解颅骨缺损头皮凹陷程度；术前准备头皮和清洁皮肤；术前抗生素皮肤试验；术前谈话和签名；手术前解释注意事项，消除病人的紧张情绪。确认植入材料信息并进行消毒；麻醉方法：全身麻醉体位：根据手术部位选择体位，额颞部手术主要是在仰卧位头部向一侧倾斜进行。手术准备，物品准备：常规物品：常规颅脑手术器械特殊物品：螺丝刀、钛网、钛钉术中用药：抗生素(庆大霉素、甲硝唑)、双氧水、碘伏、手术准备、手术步骤、常规消毒巾原切口入路切口皮肤、头皮钱包止血。将皮瓣分离以暴露骨缺损的边缘。分离颅骨周围的组织并植入钛网。颞肌下和颞肌外植入；用过氧化氢、碘伏、抗生素、生理盐水等冲洗。悬硬脑膜？放置引流管；固定颞肌，逐层缝合头皮，加压包扎；手术操作时，注意关键点，术中严格无菌操作，尽量减少植入材料的暴露时间，取出植入材料(钛网、钛钉)，取出时不接触钛网要仔细检查。尽量减少手术室人员的移动。术后管理、术后姿势：仰卧位和侧卧位；引流管高度：低引流，抽取2-3天；抗生素应用：3-5天；伤口换药：1/3天