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后间隔室上速的鉴别诊断,江西省人民医院心内科洪浪,内容概要,后间隔解剖后间隔室上速的类型后间隔各种室上速的特点鉴别方法,心脏后间隔区域解剖,心脏RAO投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部遮挡部分，右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部分代表中间心房壁结构，其前界（右界）为三尖瓣环间隔部，后界（左界）为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘，前上界为纤维三角,间隔部的影像特点,前间隔以希氏电位为标志RPHLPH中间隔RMS冠状窦口上缘以上，右希氏束以下LMS冠状窦口上缘以上，右希氏束以下后间隔以冠状窦口为标志RPS：三尖瓣环6点冠状静脉窦口上缘以下LPS：左侧距冠状静脉窦口1.5cm以内的局限区域，不超过冠状静脉窦口上缘。MCV,RPS,后间隔室上速心内电图特点,心动过速发作时，心内电图示窦状窦近端A波提前。,后间隔室上速的类型,AT非典型AVNRT快慢型慢慢型AVRTPJRT（间隔慢旁道）间隔快旁道,后间隔旁道参与的AVRT特点,心房、希氏束、心室、旁道均参加心动过速折返环的组成，保持1：1的房室传导关系。快旁道传导呈现全或无现象，无递减传导。心动过速发作时VAAV多见于年轻人及儿童心动过速反复发作，可导致心动过速型心肌病药物治疗疗效差,非典型型AVNRT特点,房室结前传或室房传导有跳跃现象。心动过速折返在房室结内，心房、心室不参与折返环。F-S型AVNRT心室刺激易诱发。心动过速发作时VAAV。S-S型AVNRT心动过速发作时VA120ms。,后间隔房速的特点,房速频率一般为150-220次/分。心房激动顺序与窦性心律不同，P波AVR正向，II、III、AVF负向，V5、V6的P波负向。AV间期的长短与心动过速的频率有关，A波可在VV间期的任何位置。心动过速起源于心房，房室结与心室不参与。房室传导可改变1：1关系。,后间隔室上速电生理图,鉴别方法,心动过速发作时VA与AV的时间关系VAAVAVRTATAVNRT(SS)VAAVATAVRT(S)AVNRT(FS)心动过速时心房与心室激动的时间关系VA间期10ms房室旁路,VA0排除房室旁路,鉴别方法心动过速的类型,希氏束旁刺激刺激方法：较高电压刺激希氏束旁同时夺获心室肌和希氏束，然后渐降电压只夺获心室肌，不夺获希氏束。观察指标：观察希氏束旁刺激不夺获希氏束时以下指标的变化。心房激动顺序S-A间期H-A间期结果判断：心房激动顺序、S-A间期不变房室旁路心房激动顺序不变、S-A间期延长、H-A间期不变房室结双径路起搏激动顺序不同=既有旁路也有房室结逆传,希氏束旁刺激房室旁路,希氏束旁刺激房室旁路,希氏束
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