中医基础理论--病因病机

1,病因、病机怀柔区中医医院内二科董致郅,中医基础理论讲座,2,病因、病机的概念,病因：破坏人体自身及其与外界环境之间的相对平衡状态而引发疾病的原因。病机：各种致病因素作用于人体所引起的疾病发生、发展与变化的机理。,3,病因PathogenicFactors,病因病机,4,中、西医对病因的认识,外感因素：六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）；疠气等内伤因素：内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）；饮食失宜；劳逸失度等其他因素：痰饮；瘀血等,外界因素：生物性因素；物理性因素；化学性因素；营养性因素等内在因素：神经内分泌因素；免疫因素；遗传因素；先天性因素；年龄因素；性别因素；种族因素等自然环境及社会心理因素：自然环境因素；社会心理因素；医源性疾病等,5,病因,一、外感致病因素二、内伤致病因素三、其他致病因素,6,一、外感致病因素,六淫,疠气,7,（一）六淫,六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。,内生五邪：内风、内寒、内湿、内燥、内火,8,（一）六淫,致病特点,外感性季节性地区性相兼性,9,1、风邪的性质和致病特点,风为阳邪其性开泄易袭阳位风性善行而数变风为百病之长,10,2、寒邪的性质和致病特点,寒为阴邪易伤阳气寒性凝滞寒性收引,11,3、暑邪的性质和致病特点,暑为阳邪其性炎热暑性升散易耗气伤津暑多挟湿,12,4、湿邪的性质和致病特点,湿为阴邪易阻遏气机损伤阳气湿性重浊湿性粘滞湿性趋下易袭阴位,13,5、燥邪的性质和致病特点,燥性干涩易伤津液燥性属阳燥易伤肺,14,6、火（热）邪的性质和致病特点,火为阳邪其性炎上火易扰心神火易耗气伤津火易生风动血火易致肿疡,15,（二）疠气,、概述强烈传染性传播途径、致病特点,传染性强易于流行发病急骤病情危重一气一病症状相似,16,（二）疠气,、影响发生与流行的因素人体正气强弱有关,气候因素环境和饮食因素预防措施因素社会因素,17,二、内伤致病因素,七情,饮食,劳逸,18,（一）七情,1、概述七情：是指正常的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。内伤七情：是指异常的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种内伤病邪的统称。,19,、七情与脏腑气血的关系,心在志为喜肝在志为怒脾在志为思肺在志为忧肾在志为恐,20,、七情的致病特点,（1）直接伤及内脏,怒伤肝喜伤心思伤脾忧伤肺恐伤肾,21,、七情的致病特点,（2）影响脏腑气机怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下惊则气乱思则气结（3）影响病情变化,22,（二）饮食失宜,饮食不节饮食不洁饮食偏嗜（）五味（）寒热,过饥过饱食无定时,23,（三）劳逸失度,、过劳劳力过度劳神过度房劳过度、过逸,24,三、其他致病因素,可致病的病理产物,虫兽伤,烧烫伤,外伤,25,可致病的病理产物,（一）痰饮,（二）瘀血,26,病因病机,病机Pathogenesis,27,正邪相争人体阴阳失去相对平衡脏腑、经络、气血功能失常产生各种病理变化,不同的病证有不同的病机,28,基本病机,一、邪正盛衰二、阴阳失调三、气血失常,重点,29,正气、邪气,正气与邪气的概念：正气：人体的机能活动（脏腑、经络、气血等功能）及其产生的抗病、康复能力。邪气：泛指各种致病因素。,30,一、邪正盛衰,正邪相争,发病与否,正邪盛衰,病邪出入,虚实变化,疾病转归,31,（一）正邪相争与发病,正气不足内在根据邪气侵袭重要条件正邪胜负发病与否,32,（二）正邪相争实证,1、病理状态：邪气亢盛2、病机特点：致病邪气和机体抗病能力都较强盛，正邪相搏，斗争激烈。3、临床常见于外感病的初、中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。,33,（二）正邪相争虚证,1、病理状态：正气不足2、病机特点：机体的精、气、血、津液亏少和脏腑经络的生理功能减退，抗病能力低下，出现虚弱、衰退和不足之证。3、临床常见于外感病的后期，或内伤杂病的后期，或体质素虚，多种慢性病证的患者。,34,（三）正邪相争与虚实变化,虚实变化虚实错杂虚中夹实实中夹虚（脾阳-水肿）（实热-阴伤）虚实转化由实转虚由虚转实（肝热-脾虚）（气虚-血瘀）虚实真假真实假虚真虚假实（气虚-气滞）（腑实-气虚）,35,（四）正邪相争与疾病转归,正胜邪退则病势向愈邪胜正衰则病势恶化,正气,邪气,36,（五）正邪相争与疾病转归,正邪相持正虚邪恋邪去正未复,急性转为慢性慢性病持久不愈,37,基本病机,一、正邪相争二、阴阳失调三、气机失常,38,二、阴阳失调,阴阳失调,发病,阴阳盛衰,寒热变化,疾病转归,39,（一）阴阳失调与发病,阴阳相对的、动态的、平衡与协调,阴平阳秘,40,（二）阴阳偏胜阳盛,1、病理状态：阳气偏盛，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩。2、病机特点：阳盛而阴未虚或虚亏不明显3、临床表现：壮热、汗出、面赤、舌红、脉数（实热证）；口渴、尿赤、便干（阳盛则热）,41,（二）阴阳偏胜阴盛,1、病理状态：阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚。2、病机特点：阴盛而阳未虚或虚损不明显3、临床表现：恶寒肢冷、畏寒、喜暖、脘腹冷痛、下利、面黄白、舌淡胖、脉迟（实寒证，阴盛则寒）,42,（三）阴阳偏衰阳虚,1、病理状态：阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足。2、病机特点：阳虚，推动温煦不足，阳不制阴，阴相对偏盛。3、临床表现：面色晃白，畏寒肢冷、喜静踡卧、小便清长、下利清谷、舌淡脉迟（虚寒证）,43,（三）阴阳偏衰阴虚,1、病理状态：精、血、津液等阴液亏耗，导致阴不制阳，阳相对偏亢。2、病机特点：阴虚，阴不制阳，阳相对偏盛。3、临床表现：五心烦热、潮热盗汗、心烦失眠、舌红少苔、脉细数（虚热证）,44,（三）阴阳互损,1、病理状态：阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响到相对一方，形成阴阳两虚。2、病机特点：阳虚阴虚（阳损及阴）；阴虚阳虚（阴损及阳）。“无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”,45,（四）阴阳格拒,1、阴盛格阳：阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外。临床出现假热之象（真寒假热）。2、阳盛格阴：邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达。临床出现假寒之象（真热假寒）。,46,（五）阴阳亡失,1、亡阳：机体阳气突然性脱失，全身机能严重衰竭。2、亡阴：机体阴液突然性大量消耗或丢失，全身机能严重衰竭。,“陰陽離決，精氣乃絕”,47,（六）阴阳盛衰与疾病转归,1、平衡恢复则疾病向愈2、阴阳亡失则病趋恶化,48,基本病机,一、正邪相争二、阴阳失调三、气机失常,49,三、气机失常,气滞,气逆,气陷,气闭,气脱,重点,50,（一）气滞,肺气壅滞肝气郁滞脾胃气滞,气机郁滞而流通不畅的病理状态,情志内郁痰饮水湿食积瘀血结石等,重点,51,（二）气逆,肺失肃降胃失和降肝气上逆,气机升降失常，当降不降或不降反升或升之太过,情志内伤饮食痰浊外邪侵袭,52,（三）气陷,主要在脾中气下陷,气虚病变基础上，气升不及或升举无力,素体虚弱久病耗伤思虑劳倦,53,（四）气闭,壅于心胸阳气内郁肺气闭郁腑气不通,气之出入障碍，不能外达，闭郁结聚于内,情志剌激气郁之极痰浊外邪,54,（五）气脱,脏腑功能衰竭汗出不止目闭口开脉微欲绝,气不内守，向外逸脱，致全身性严重气虚不足,正不敌邪正气骤伤长期耗损血出汗脱,55,心脏病因病机示意图,