腹腔镜广泛子宫切除术.ppt

腹腔镜下广泛子宫切除术,全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家5年生存率（美国2000-2002）,宫颈癌,宫颈癌FIGO分期,宫颈癌FIGO分期,子宫切除术,广泛子宫切除术,广泛子宫切除术,1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切除术最初应用于肿瘤直径2cm的患者现在与经腹手术相同，IA2-IIA期,腹腔镜下广泛子宫切除术手术指征,体位,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,安置举宫器,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,置孔,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,处理漏斗韧带、圆韧带,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,剪开膀胱腹膜反折,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,切开输尿管隧道离断子宫血管,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,切开输尿管隧道离断子宫血管,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,处理宫骶韧带,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,处理主韧带、切除宫旁组织,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,淋巴结清扫,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,淋巴结清扫髂外,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,淋巴结清扫闭孔,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,切断阴道,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,缝合阴道断端,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,卵巢移位术,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,阴道延长术,腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤,生存率两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）,腹腔镜下广泛子宫切除术利弊,杨婧,石钢.中国循证医学杂志.2010,10(5):592-596.LiG.GynecolOncol.2007;105(1):176-80.,手术时间各研究报道差异较大，195min420min系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术学习曲线,腹腔镜下广泛子宫切除术利弊,SalicrS.JMinimInvasiveGynecol.2011;18(5):555-68.ChongGO.IntJGynecolCancer.2009;19(8):1459-64.,术中失血各研究报道差异较大，55ml370ml系统评价认为腹腔镜手术少于经腹手术输血率更低学习曲线,腹腔镜下广泛子宫切除术利弊,SalicrS.JMinimInvasiveGynecol.2011;18(5):555-68.ChongGO.IntJGynecolCancer.2009;19(8):1459-64.,淋巴结数目各研究报道差异较大，7个41个，平均20个系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异学习曲线,腹腔镜下广泛子宫切除术利弊,SalicrS.JMinimInvasiveGynecol.2011;18(5):555-68.ChongGO.IntJGynecolCancer.2009;19(8):1459-64.,术中并发症血管损伤（最常见）膀胱损伤肠道损伤系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异,腹腔镜下广泛子宫切除术利弊,SalicrS.JMinimInvasiveGynecol.2011;18(5):555-68.,术后并发症感染（Frumovitz等报道腹腔镜18%vs.经腹53%）膀胱功能障碍输尿管损伤（Uccella等报道腹腔镜和经腹手术无差异）深静脉血栓淋巴囊肿肠疝（切口、阴道断端）,腹腔镜下广泛子宫切除术利弊,SalicrS.JMinimInvasiveGynecol.2011;18(5):555-68.FrumovitzM.ObstetGynecol.2007;110(1):96-102.UccellaS.GynecolOncol.2007;107(1Suppl1):S147-9.,腹腔镜下广泛子宫切除术利弊,杨婧,石钢.中国循证医学杂志.2010,10(5):592-596.HouC.OncolLett.2011;2(4):747752.,术后康复腹腔镜手术后患者肠道功能和体能恢复更快、疼痛更小可能因为微创手术对机体的创伤更小,腹腔镜下广泛子宫切除术利弊,SalicrS.JMinimInvasiveGynecol.2011;18(5):555-68.杨婧,石钢.中国循证医学杂志.2010,10(5):592-596.,住院时间和花费各研究报道差异较大，1天13.8天，多数2天5天系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为更长的住院时间,腹主动脉旁淋巴结活检机器人手术,腹腔镜下广泛子宫