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文档简介

,急性胸痛的诊断思路,山西大医院急诊科方雅琴,1,一、背景知识,二、高危胸痛的特点,三、急性胸痛的诊断流程,目录,2,急性胸痛：5%20%误诊率：初诊者达到60%以上,背景,3,心源性冠心病(急性冠脉综合征、稳定性心绞痛)心肌炎、心包炎瓣膜/流出道疾病(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、HCM),血管源性主动脉夹层肺栓塞,肺源性胸膜刺激(感染、炎症、浸润)气胸,骨骼肌肉疾病肋软骨炎肋间肌肉拉伤颈胸脊髓病变,消化源性返流性食管炎、裂孔疝胃粘膜撕裂、消化性溃疡食管破裂、胰腺炎胆绞痛,其他带状疱疹胸壁肿瘤植物神经功能紊乱,胸痛的常见原因,致命?,高危,轻症?,低危,4,问诊诊断思维建立的基石,5,体格检查诊断思维建立的基石,生命体征,颈部,皮肤,肺部,心脏,腹部,周围血管,体格检查诊断思维建立的基石,6,辅助检查,血常规；心肌酶、肌钙蛋白；D-dimer；大便潜血ECG动脉血气；X-ray；腹部B超、心脏和主动脉彩超；CT、MRA主动脉、肺动脉、冠状动脉CT或造影；肺通气-灌注扫描胸痛三联成像CT（TRO-CT）,7,高危胸痛的鉴别诊断,8,高危胸痛的特点,9,急性胸痛救治规范流程,急性胸痛救治规范流程,NSTE,10,总结,诊断思路从高危到低危。高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。动态的严密观察病情变化。注意不典型病人：老年或糖尿
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