糖尿病的自我管理.ppt

糖尿病的自我管理,教学目标,说出糖尿病的诊断标准复述糖尿病控制目标举例估算主食量及食物种类的搭配掌握运动方式、时间及强度学会胰岛素笔的使用掌握低血糖处理流程了解皮肤护理的要点,中国已成糖尿病第一大国,2009年公布的20岁以上成人糖尿病9.7%男10.6%女8.8%糖尿病前期15.5%男16.1%女14.9%推测：糖尿病9240万糖尿病前期1.482亿患病率与年龄、BMI呈正相关,杨文英等NEnglJMed.2010,362:1090,什么是糖尿病,遗传、肥胖、高蛋白高脂饮食、缺乏运动、压力大，引起胰岛素抵抗或分泌下降血糖升高自由发展血管神经损害有效控制血糖中风、心肌梗死、眼底病变、延缓或避免并发症发生胃肠道病变、尿毒症、脚坏疽享受健康生活,案例1,王先生，52岁，平时体健。因胆囊炎、胆石症而住院，发现空腹血糖9.2mmol/L（166mg/dl），餐后血糖16mmol/L（288mg/dl）。医生诊断为糖尿病。病人不能相信，因为没有任何不舒服。请问，病人有否糖尿病呢?,糖尿病的诊断标准,空腹血糖大于或等于7mmol/L(126mg/dl)(2次)OGTT2h后血糖大于或等于11.1mmol/L(200mg/dl)（1次）排除应急因素满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病如果有症状，只要1次即可诊断,有关糖尿病的特点,最大的特点是没有症状-“无声的杀手”很多人是因为并发症或其他疾病而发现糖尿病有“三多一少”时血糖已经很高糖尿病是可以控制的，需要终身管理需要不断地调整治疗方案,糖尿病、高血压、高血脂引起的肾及大血管的病变,严重病变的主动脉,糖尿病足部溃疡,足坏疽,控制血糖，预防并发症,血糖：空腹6.1mmol/L(110mg/dl)；餐后7.8mmol/L(140mg/dl)，70岁以上10mmol/L(180mg/dl)血压：130/80mmHg血脂：在正常范围HbA1c：7%糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响,营养（木桶理论）,矿物质,维生素,蛋白质,脂肪,碳水化合物,全面、均衡、适量,食品交换份四大类（八小类),（一）什么是健康饮食？,案例2,陈先生，66岁，2型糖尿病，身高176厘米，体重59公斤。每天吃大量蔬菜，荤菜较少，米饭每天4两，不吃水果请问：他的饮食有误区吗?,案例3,盛女士，身高155厘米，体重58公斤。每天吃3两饭，饥饿时吃大量南瓜，或瓜子、花生、豆腐干等。请问她的饮食有误区吗?,糖尿病饮食的认识误区,膳食纤维有好处，所以干脆把主食都改成了粗粮！多吃点药就可以多吃些东西糖尿病患者不能吃水果糖尿病患者应吃特殊的“糖尿病饮食”只是不吃甜食，但不控制盐的摄入限制饮水零食或坚果类食物不加控制无糖食品不含糖，可以随便吃不限制烹调油,案例4,王先生，退休教师，55岁，2型糖尿病，身高170cm，体重62Kg。回忆昨日一日三餐是：早餐稀饭一大碗；中餐米饭一小碗，椒盐大排一块，油焖虾数只，青菜约100g；晚餐米饭一小碗，红烧土豆3个，排骨汤一碗。从不吃水果，吸烟20支/日，饮白酒2两/日。请问您的建议?,饮酒要适量,饮酒可大大增加饮食中的总热量酒精饮料会使血糖升高用胰岛素或其他一些糖尿病药物治疗的时候饮酒，有发生低血糖的危险,案例5,赵先生，38岁，体检发现血糖高达33.3mmol/l(600mg/dl)，住院后用胰岛素52u/天治疗。经教育后改变饮食结构，每天运动，运动量大。10天后胰岛素量减到0，血糖控制良好。目前未用任何药物，血糖基本正常。为重要的糖尿病治疗方法,（二）运动-有助于坚持运动的方法,选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动,运动-有氧运动,有氧运动包括运动强度和消耗量成正比的运动项目。涉及全身的运动，如快走和慢跑,运动-时间、频率及强度,时机：饭后1小时时间：30-60分钟/次频率：每天定量运动，至少3次/周强度：保持心率=170-年龄,运动时的注意事项(一),表,棉制袜,毛巾,吸汗的棉制短裤,温暖的季节,帽子,温暖的上装,合脚软而轻的鞋,温暖的季节,寒冷的几天,运动时的注意事项(二),应随身携带,急救卡,运动-预防运动中的低血糖,饭后参加运动避免药物作用最强时运动注射胰岛素的患者，运动前将胰岛素注射在非运动区有条件，可在运动前后用血糖仪测一次血糖,运动-应禁止运动的情况,合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳,案例6,张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L(95mg/dl)6.8mmol/L(122mg/dl)之间请问：张女士的血糖控制得好不好,案例6(续),入院后张女士早餐后2小时血糖值为11.4mmol/L(205mg/dl)18.3mmol/L(330mg/dl)之间中餐后2小时血糖值在10.3mmol/L(185mg/dl)15.8mmol/L(284mg/dl)之间请问：张女士的血糖控制得好不好,（三）血糖监测-需检测的人群,病情不稳定的，生病时或剧烈运动之前用胰岛素治疗的患者妊娠期糖尿病人必须监测血糖服用口服药物的病人也最好检测,血糖监测的时间,空腹血糖每餐前餐后2小时睡前检测夜间3点的血糖,空腹血糖,隔夜禁食8-12小时后次日的清晨测得的血糖值。反映：无负荷情况下胰岛素的基础分泌情况。有助于了解前一日晚间用药是否有效控制夜间血糖。,午餐前和晚餐前血糖,反映：胰岛B细胞分泌功能的持续性发现餐前有无低血糖发生。,餐后2小时血糖,反映：胰岛细胞的储备功能。有助于了解饮食控制、药物治疗的综合疗效,睡前血糖,血糖主要是指导夜间用药或者应用胰岛素，可以避免夜间出现低血糖为了避免夜间低血糖或者明确清晨高血糖的原因也可以检查凌晨0点、3A血糖。,凌晨0-3点的血糖,为了避免夜间低血糖明确清晨高血糖的原因,苏木杰现象,黎明现象,糖化血红蛋白,反映测定前2-3个月血糖的平均水平每3个月检查一次正常人3%-6%Hblc7%说明前120天的血糖控制不满意,需要调整糖尿病的治疗方案.,临床检测常见内容与频率,肝肾功能：每12个月尿白蛋白：每12个月血脂：每12个月眼底：每12个月心电图：每12个月下肢检查：每3到12个月体重、腹围：每月特殊情况特殊对待,（四）药物治疗,口服药胰岛素,（五）教育,床边教育小组教育大课堂,低血糖的定义,正常人血糖2.8mmol/L糖尿病患者血糖3.9mmol/L,低血糖的临床表现,发抖心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿,出虚汗视力模糊四肢无力头疼情绪不稳,低血糖的危害,“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”,低血糖,高血糖,预防低血糖发生的方法,熟悉低血糖的症状及自我救治方法携带糖尿病治疗卡片胰岛素注射时剂量准确，病情严重，先进餐，再注射胰岛素强化治疗患者，随时检测血糖。老年患者血糖控制不宜太严，空腹小于7.8mmol/L，餐后小于11.1mmol/L,低血糖-处理,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯150ml果汁或可乐吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）吃1-2汤匙蜂蜜处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于5.6mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,皮肤护理,保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病,足部护理,足部护理,足部护理,买鞋及穿鞋心得,下午买鞋新鞋穿20-30分钟后应脱下检查双脚是