呼吸系统疾病课件.ppt

呼吸系统疾病,第一节呼吸系统概述,第一部分呼吸系统解剖结构,一、上呼吸道:鼻,咽,喉,下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。,气体传导气道,气体交换气道,FromMurray化学刺激；气体（物理）刺激及声东击西的咳嗽）(1).血管紧张素转换酶抑制剂的副作用引起；(2).食道反流.(3)鼻后滴注综合症鼻源性干咳;(4)过敏性干咳；心理性干咳；,2、咳嗽、咳痰的评估观察要点,性质：干性咳嗽：咽喉炎、急性支气管炎初期、早期肺癌等；湿性咳嗽：支扩、肺脓肿、慢支、肺炎等。痰液形成的机理:各种因素作用于呼吸道粘膜，使其充血，水肿，CAP通透性增高,粘液分泌增多,浆液渗出,上皮细胞脱落,病原体或异物.（2）痰液性状的评估痰量100ml/24h大为大量痰,静置后出现分层：上层为泡沫，中层为粘液或浆液，下层为脓液及坏死物质.性质：粘液脓性；浆液性(稀薄)；血性；脓性等。.气味：血腥味；腥臭味(绿脓杆菌)；无味；粪臭味。颜色：病毒无色透明；黄色脓痰；绿色绿脓杆菌；红棕色胶冻状肺炎杆菌；灰黑色污染。咳嗽难易度：难于咳出可由体液不足致痰液粘稠、无力咳嗽及疾病限制引起。,（3）与时间、体位、进食的关系长期慢性咳嗽多见于慢性咽喉炎、慢支、支扩等。体位性咳嗽：慢支、支扩。因痰液流动刺激支气下壁粘膜所致。发作性咳嗽：异物吸入、过敏、百日咳、气管受压等。进食即咳嗽：食管气管瘘，且痰中常混有食物。（4）咳嗽的音色声音嘶哑：声带炎症、肿瘤、喉TB等。高调金属音：为气管受压所致：常见于纵隔肿瘤，支气管肺癌,主A瘤等。犬吠样咳嗽：见于喉狭窄、大气管受压等。无力咳嗽：声带麻痹、水肿，喉神经麻痹，极度衰竭等。,（5）伴随症状及并发症伴发热-RS感染伴R困难-LHF，COPD，支扩合并感染，大叶性肺炎等。伴疼痛-气胸，胸膜炎，肺TB等。伴晕厥-咳嗽性晕厥，脑血管疾病，心血管疾病。此外可因肌肉牵拉过度致骨折、气胸等。（6）其它方面的评估对日常生活的影响。病人的应对方式及效应。病因评估:吸烟史,不良气体接触史，生活工作环境。身、心、经济及有关疾病本身的支持情况等。.体检评估：生命体征，呼吸形态，营养神志，心肺功能等。有关实验室，放射，内镜检查的评估。,3、主要护理诊断及护理措施,（1）清理呼吸道无效:定义：个体处于无法清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持AW通畅的状态。诊断依据:主要依据:咳嗽无力或无效，无力排除呼吸道分泌物。次要依据：呼吸音异常，有水泡音或干鸣音；呼吸速率、节律和深度异常；青紫或苍白，烦躁不安原因或促成因素：(1)长期卧床，体位不当或张口呼吸。(2)呼吸速率、节律和深度异常。(3)过度疲劳、焦虑和恐惧。(4)感觉或认知受损(机械通气)(5)老年期活动减弱，反射差，咳嗽无力引起。,护理目标：,通过护理病人（能够）(1)痰液变得稀薄，变无效咳嗽为有效咳嗽。(2)保持气道通畅，无分泌物潴留。(3)能正确进行胸部扣击、体位引流等物理治疗。,护理措施：,(1)病情观察，痰外观、痰量等。(2)病室环境调节：18-20,50-60%湿度(3)体位与活动：预防误吸抬高床头，侧卧位。(4)改善营养，提高机体免疫功能，改善症状和运动耐力：水1.522L/d.蛋白质、维生素（尤其维生素C与E）(5)氧疗指导护理：PaO255-60mmHg持续吸氧或每日15小时以上的长期氧疗。(6)CPT治疗，或胸骨上窝施压刺激咳嗽。(7)疼痛限制时的护理。(8)药物治疗。(9)避免吸烟和气道刺激物、麻醉剂、镇静剂等。(10)呼吸训练：腹式呼吸加缩唇呼吸。(11)通过湿润解除粘膜刺激。(12)心理护理.,（2）低效型呼吸型态,定义：个体的吸气和/或呼气型态不能使肺充分扩张和排空，多数由呼吸过速和过度通气所致。诊断依据：主要依据：呼吸速率和型态变化。次要依据：(1)发绀和鼻翼扇动。端坐呼吸。呼气延长和撅嘴呼吸。桶状胸，肺活动度减弱。血气异常。原因和促成因素:支气管阻塞，呼吸阻力增加。,（二）咯血,定义:喉以下AW或肺组织的出血,经口腔咯出。1、咯血的评估病因：以呼吸系统疾病（TB，支扩及肺癌最常见）及心血管疾病引起者居多。其它有传染病，血液病及医源性原因等引起。咯血情况咯血次数：反复咯血常见于支扩，子宫内膜异位症，慢性肺脓肿，特发性咯血，支气管肺癌等。咯血规律：子宫内膜异位症.诱因评估：输液过快过多-ALHF，剧烈咳嗽-支扩，主A瘤，肺淤血，支气管V曲张等。咯血量评估：一般将一次咯血量小于10ml，100300ml，大于300ml定为小量、中量及大量咯血。咯血量的多少与病情轻重不完全相关，而与受损血管的数量和性质有直接关系。急性LHF时血液自CAP渗出，咯粉红色痰；小血管破裂痰中带血丝、血块；大量咯血为大血管破裂。,（3）伴随症状及并发症：,伴随症状：午后低热、盗汗等TB中毒症状-肺TB其中以浸润性肺TB和慢性纤维空洞型肺TB多见。长期咳嗽，大量脓痰（伴杵状指）-支扩，肺脓肿。长期咳嗽，咯白痰-COPD有吸烟史，中年以上，体重下降肺癌伴肺底罗音，呼吸困难.-LHF并发症：窒息，休克，肺不张，肺部感染。其中窒息和休克是咯血直接致死的主要原因。,有关定义,窒息先兆：窒息刚发生时，因气道刚被堵塞，可出现情绪紧张，急欲坐起，胸闷气急，面色灰暗，喉部有痰鸣音等表现称之。窒息：指由支气管和肺部疾病或其他疾病所引起的气道堵塞，不能进行有效的气体交换而造成机体严重缺O2和呼吸抑制。窒息易患者：极度衰竭无力咳嗽者；急性大咯血；高度紧张的患者：声门紧闭，支气管平滑肌痉挛等。应用镇静、镇咳药抑制咳嗽反射者。,（4）病人或/和医护组织已采用哪些应对措施及应对效果。（5）病人对病情及咯血的认知。（6）体检评估：意识,精神状态；心肺体征；生命体征。（7）仪器及辅助检查的评估：对检查顺从性的评估。（8）心理，社会状况评估。,2、主要护理问题与护理措施,护理诊断:焦虑或恐惧.有窒息的危险.有感染的危险。潜在并发症:休克护理目标：通过护理，病人在咯血期间能按要求将血轻轻咯出，心情可以放松。未发生窒息或发生窒息时能够及时发现并获得急救。,护理措施,体位与休息：咯血期间卧床休息，取患侧卧位或半卧位。专人护理，密切监视咯血情况及病人状况。陪伴安慰病人，教给病人有关方法。按医嘱用药，观察疗效及副反应。备好抢救药品及仪器。窒息与窒息先兆的抢救：A清除积血，保持气道通畅。B无条件时采用头低脚高位，拍背排出积血。C窒息严重时气管插管。D氧疗，机械通气。,评价:目标完全实现目标基本实现急性意识障碍咯血与咯血鉴别常见疾病伴随症状出血方式出血性状出血后情况,（三）呼吸困难,定义：指呼吸时及时有一种异常的不舒适感,病人主观上感到空气不足,呼吸费力.客观上可有呼吸节律，频率的改变及辅助呼吸肌室与呼吸运动等体。肺原性呼吸困难(最常见)，可有三种类型：1、吸气性呼吸困难，与大气道狭窄梗阻有关。重者出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。见于气管异物，喉头水肿。2、呼气性呼吸困难：下AW痉挛、狭窄，肺组织弹性减弱。表现：呼吸费力，呼气相延长伴有广泛哮鸣音为特点。常见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。3、混合性呼吸困难：呼吸浅快，因R面积减少所致。见于重症肺炎，肺纤维化，肺不张，气胸，胸腔积液等。,护理诊断,气体交换障碍：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体交换降低的状态。诊断依据：主要依据：(1)呼吸困难(2)血气分析结果次要依据：主要为慢性缺氧所致的各S的改变神志精神：焦虑，嗜睡，易疲劳，头痛等。体征表现：心、肺外观，端坐呼吸，吹气样呼吸，听诊呼吸音低，有罗音，循环的体征。,相关因素：,1、病理生理方面肺部感染引起分泌物过多或过稠。有效肺组织减少（肺气肿、肺萎陷、肺肿瘤等）肺表面活性物质不足：ARDS，新生儿2、机械及理化因素AW梗阻吸入空气含氧量过低或温度过高或过低3、年龄因素新生儿、早产儿多见肺透明膜病和胎粪吸入综合症婴儿和儿童-肺炎、肺囊性纤维性变老年肺表面活性物质减少，肺弹性减退,护理目标：,通过护理，病人将1、能通过保持最佳活动水平及预防感染来保存肺功能。2、自叙疼痛、无力及呼吸困难症状有所缓解。3、能描述预防肺部感染发生所采取的措施依据。4、病人的生命体征及各种检查结果有所改善。,护理措施：,1、指导病人进行有效咳嗽。2、痰液粘稠者给予雾化吸入及CPT。3、压迫胸骨上窝刺激有效咳嗽。4、呼吸功能锻炼：缩唇呼吸与腹式呼吸。5、加强营养：口气清醒，少食多餐，容易咀嚼且吞咽的食物。6、鼓励病人逐渐增加活动量以预防肺功能不全。鼓励说出对患病及疾病使自己活动受限的感受，并讨论讨论对付每天应激原的方法；鼓励社交，减少精神抑郁；呼吸困难加重时，让病人镇定，给予精神上的支持，减少耗氧量。,7、知识缺乏：评估病人对规定治疗方案的理解程度，对病人和家庭成员续读进行保健教育。向病人说明慢性肺部疾患病人易于感染及其原因，需早期发现症状及时请医生给予处理。讨论每年免疫接种的必要性。指导病人穿衣，避免流感时期接触人群及过度吸烟，避免接触烟尘及刺激物；在冷天，热天或潮湿天气不能过劳。教会病人正确观察痰液。促进及保持健康饮食的重要性。8、教给病人避免使症状和疾病加重的因素(过敏源,完全污染)。9、进行保健教育及治疗安排：结合具体情况给予病人指导；时常反复检查病人的知识技能及原理的掌握情况；鼓励病人每天书面记录自己的活动，不适的症状及症状缓解的措施。为肺部疾患者提供一些可提供咨询的机构和有关文章。,CPT介绍,CPT即胸部物理治疗，包括深呼吸、咳嗽、胸部扣击、体位引流和机械吸引等一组治疗措施。其中以深呼吸和咳嗽最多常用。1、深呼吸和咳嗽的做法：腹式深吸气-屏气咳嗽2、胸部扣击：(1)由下向上，由外而内。(2)餐前40分钟，餐后2h，一次10分钟。(3)两手手指并拢成杯状，扣击音为空而深的拍击音。,3、体位引流：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又