PICC导管标准操作流程及维护PPT参考幻灯片

PICC,经外周插管的中心静脉导管,导管维护,1,什么叫PICC导管,PICC=经周边静脉置入中心静脉输液导管由于PICC导管是从周边静脉置入，危险性小，感染率低，而且可在病人床边由护士完成操作程序，所以它是该类导管的首选,2,PICC穿刺静脉的选择,主选肘部静脉：贵要静脉首选肘正中静脉次选头静脉最后选择上述三者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。,3,重要的血管长度管径-上腔静脉7cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm贵要静脉24cm8mm头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm,4,第三肋间示意图,5,经外周插管的中心静脉导管（PICC导管),优点插管操作简单可床旁操作中长期导管5天-1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低,6,PICC标准操作流程请观看VCD,7,经外周插管的中心静脉导管,导管的维护,8,物品准备清单,无菌物品：无菌手套付、无菌生理盐水20ml20ml注射器1支、1012cm透明敷贴1无菌胶布（可以使用无菌输液贴）一次性7号头皮针一个、肝素帽一个。PICC换药包：弯盘一个、治疗巾1块、小药杯一个止血钳或镊子二把、纱布二块、棉球6个基础治疗盘：含碘伏、酒精、胶布、软皮尺,9,警告,使用10ml以上注射器,建议使用20ml以上注射器,10,维护时刻,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。,注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,11,维护时刻,一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等前组速度快+后组速度慢的中间隔,12,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,13,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：SASS生理盐水A药物S生理盐水,14,维护注意事项,不能用10ml以下的注射器不能高压注射造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,15,留置过程中的观察,置管口有无红肿、液体渗出置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂臂围,16,目的：预防感染频率：置管后24小时每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换,更换敷料,17,维护步骤,洗手、戴口罩备齐用物、携用物至病人床旁，核对床号、姓名测量臂围并记录（肘窝上10cm处）病人臂下铺治疗巾建立无菌区暴露导管穿刺部位,18,自下向上拆除原有敷料，注意切忌将导管引出体外检查穿刺点有无红肿、渗出、查看导管刻度再次洗手，打开PICC换药包，戴好无菌手套在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜,维护步骤,19,维护步骤,消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘1、用酒精消毒：第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针皮肤三次，直径达20cm2、碘伏消毒：同酒精消毒方法，但要注意在穿刺点停留片刻按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜,20,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次或听从厂家建议肝素帽松动或受损时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,21,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽取下旧有肝素帽消毒导管连接器的外壁连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管固定好肝素帽和连接器,更换肝素帽,22,冲洗导管,目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体,23,操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针,冲洗导管,24,生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半,冲洗导管,25,固定导管,导管外露部分逆血管方向摆放“”或“”弯使用无菌胶布横向固定园盘或护翼1012cm透明贴膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管、园盘部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一抗过敏胶布蝶型交叉固定再以抗过敏胶布横向固定肝素帽,26,维护步骤,整理用物，脱手套注明换药者姓名、日期和时间交代注意事项、洗手填写维护记录单,27,目的：取血标本用于实验室检查特别需要确认导管位置方式：分离肝素帽方式经肝素帽方式注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血,取血,28,导管维护标准流程,请观看VCD,29,使用中常见问题及处理,导管损伤导管断裂/导管栓塞导管内返血穿刺点渗液穿刺点渗血单纯的穿刺侧肢体肿胀能抽回血，不能输液皮肤过敏导管自由出入气栓,30,导管损伤,导管体外部分损伤可以用厂家配的配件修复根据情况决定是修复还是拔管如果不能修复导管，考虑原位更换导管,31,更换连接器严禁重复使用连接器,原因：1.修复破损的导管2.修复体外部分过长的导管注意事项：1.呈90度直角剪断导管2.导管推到金属柄底3.导管勿在金属柄上有褶4.锁死连接器时,不要用力捏连接器的柔软部分,导管损伤的处理,32,怀疑导管断裂，形成导管栓塞,在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜随时检查挠动脉脉搏同时通知医生止血带应由医生取下限制病人活动摄X光片确认导管断端的位置,33,导管栓塞治疗措施,静脉切开取出开胸手术取出在导管室用抓捕器取出,34,原因：瓣膜受损/导管受损瓣膜处有阻挡物导管易位突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开,导管内自发反血,处理方式：在发现反血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管解决导管受损/导管易位修理、拔出导管、更换导管一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理盐水封管,35,导管内自发返血,做到正压封管，可以有效预防剩余最后0.5-1ml生理盐水时，推注注射器活塞缓慢拔出,36,穿刺点渗液,原因：病人处于低蛋白血症期血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合淋巴管受损导管于穿刺点下、血管外发生破损纤维蛋白鞘生成液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通,处理：纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用穿刺点处加压包扎减少导管自由进出拔出导管,37,摆放S状弯曲扣上白色固定翼贴以无菌胶布无菌胶布固定连接器贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横固定肝素帽,防止导管自由进出体内的方法,固定不良加强固定,38,穿刺点渗血,原因：凝血机制异常的病人导管自由进出穿刺点频繁穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近压迫位置不正确,处理：加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等解决导管自由进出选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳,39,单纯的穿刺侧肢体肿胀,原因：单纯的静脉回流障碍机械刺激性静脉炎,处理：抬高患肢给或不给患肢热敷肿胀时减少肢体活动,40,皮肤过敏,原因：过敏体质对敷贴过敏）对导管材质过敏,处理：更换敷贴种类严重者使用纱布抗过敏治疗拔除导管,41,抽回血顺畅，输液不畅,原因：有异物堵住连接器的金属柄口（液体流通口）误穿进入动脉系统,处理：更换连接器作为预防，可以考虑使用无针连接系统拔除导管并充分压迫止血,42,导管自游出入体内,原因导管没有固定好病人特别瘦，皮肤太皱，导管不好固定穿刺点在肘关节上，是导管不好固定血流的原因活动不当,43,避免导管进出体内的方法,排除贴膜中的空气，贴牢导管导管出穿刺点处骑放白色固定翼，用无菌胶布固定好白色固定翼。逆血管方向顺势摆放导管贴好贴膜。根据病人的血管情况选择穿刺点，选择在肘关节上下两横指的地方穿刺穿刺时科先经皮下在进入血管，避免直接进入血管，既可有效控制神学也可帮助固定导管。,44,维护步骤,请观看