法医学-尸体现象.ppt

法医学,适用于简约清爽主题及相关类别演示,某病人在精神病院死亡，家属于病人死亡5h后赶到医院，在给死者换衣服时，发现背部有片状暗红色瘢痕，即询问医护人员为什么会有此表现，当时在场的医护人员却回答不上来，只是强调在抢救及刚死亡时并未发现此现象。由于得不到合理的解释，家属怀疑是否为不正常死亡，纠纷就此发生。这种班亨到底是什么呢？,案例一,1、尸体变化(postmortemchange)人死后，新陈代谢停止，尸体受内外环境因素的影响，所发生的物理、化学变化。2、尸体现象(postmortemphenomena)由于尸体变化使尸体呈现出一系列以形态学改变为主的表现。一般以24小时为界，将尸体现象分为早期尸体现象和晚期尸体现象。,一：概念,尸体现象人为分期,早期尸体现象：死后24小时内，由于化学、物理、生物因素的影响出现的死后改变。主要包括：肌肉迟缓、尸冷、尸斑、尸僵、局部干燥、角膜浑浊、自溶等晚期尸体现象：死后第一昼夜末或第二、三昼夜出现的死后改变，是早期尸体现象的继续，充分发展则要数月、数年的时间。主要是尸体腐败，最后导致白骨化，在特殊条件下，尸体可不发生腐败而长期保存，称为保存型尸体现象，主要有干尸、尸蜡等,二：早期尸体现象,1.肌肉松驰：肌肉和皮肤失去张力，肢体变软。（1）尸体改变最早出现的尸体现象：瞳孔散大、眼微睁，口微开、面部无表情，沟纹变浅。（2）法医学意义压痕；判断死后停放的姿势，是否移尸及移尸的时间。,皮肤压痕，反映出接触物表面的形态特征，对尸体死后的停放姿势，是否移尸及移尸的时间判断有重要意义。,尸冷,1、定义：死后人体产热停止，而散热继续，尸体温度随死亡时间的推移逐渐下降，直至与周围环境温度一致。尸冷的发展有一定的规律2、测量方法：肛温；内脏测量（肝脏、脑）3、影响因素：内在因素（体质、生前疾病、死亡原因等）；外在因素（衣着、停尸地点、气温、气流等）。4、法医学意义：推断死亡时间。,尸冷变化规律,例如：环境温度为1120摄氏度，停放在室外水泥台上的男性中青年穿衣尸体，于死后4h内，平均每小时下降0.58C,第516h,平均每小时下降0.97C，第1724h，平均每小时下降0.54C。测得其尸温为32C，即可推算出死亡约7h左右。,尸斑,血液循环停止，血管内血液由于自身的重力，下沉至尸体的低下部位未受压迫处的血管内，并透过皮肤显示出的有色斑块，称为尸斑,尸斑分期,1、坠积期（死后12小时内）,血液局限于血管内，流动、指压褪色尸斑转移(死后6h内)和两侧性尸斑(612h）,1、血液向血管外渗出、溶血，指压稍退色2、切开尸斑皮肤，从血管断面缓慢流出血滴，组织间隙中也可有浅黄色或红色液体流出3、若改变尸体体位，原尸斑不消退，新尸斑也不易形成,2、扩散期（12小时左右）,3、浸润期（24h）,血液浸润至组织细胞内，血管内无血液，指压不退色。,尸斑颜色和机制尸斑的颜色取决于血红蛋白颜色,窒息死者尸斑，还原血红蛋白含量多，呈暗紫红色,Co中毒死者尸斑，尸斑呈樱红色，注意与冷冻尸斑、氰化物中毒尸斑相鉴别。,案例二？,某病人在死亡后，当家属给换衣服时，发现全身僵硬，各关节固定，没办法将衣服穿上，于是到医院咨询该如何处理，如果你是医生，你会怎么帮他们解决？,？,尸僵,个体死亡后各肌群发生僵硬将关节固定而使尸体呈强直状态，称为尸僵机制：ATP持续分解-肌动蛋白与肌球蛋白分离-僵硬的肌动、肌球蛋白凝胶形成，肌肉轻度收缩-尸僵形成。尸僵发生的时间与顺序有一定规律：13h开始出现46h扩延到全身各关节1215h达到最强状态2448h又按开始发生时的顺序逐渐缓解37d内可以完全消失,尸体痉挛死亡发生的瞬间，肌肉未经过松驰阶段直接进入僵硬状态，保持死亡时的姿势和动作。可分为局部和全身。激动、恐惧、兴奋、挣扎以及剧烈的运动是产生尸体痉挛的重要诱因。法医学意义：固定死前的姿态，对案情的推测有重要意义。,溺水死亡，全身痉挛,自刎死亡，局部痉挛,尸体的局部干燥（localdesication）尸体局部表面(湿润的伤面和粘膜面)，水份蒸发较快，使局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，如羊皮纸样外观，又称皮革样化。口唇、阴囊、阴唇、皮肤皱折，保存损伤形态。,角膜混浊,定义：人死后角膜透明度逐渐下降，混浊呈灰白色，最后不能透视瞳孔。机制：死后角膜粘多糖水合作用受阻，水分增加，混浊加重。发展程度：6-12小时轻度混浊；24小时中度混浊；48小时重度混浊。,角膜浑浊发展程度,自溶,定义：死后组织失去生活能力，受细胞本身酶的作用而溶解，使组织变软和液化。法医学意义：与变性、坏死等生前病变相鉴别。,肉眼观察见脏器变软、浑浊，切开见组织模糊不清。,镜下见自溶早期细胞肿胀，胞浆嗜酸性增强，但组织结构仍较完整,充分发展后细胞核溶解、消失，组织轮廓也难分辨,二：晚期尸体现象（24h后）,1、尸体腐败2、干尸3、尸蜡4、动物对尸体的毁坏,腐败,腐败（decomposition）死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。这些细菌主要有大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、梭形芽胞杆菌等。,尸臭尸绿腐败气泡水泡泡沫器官腐败静脉网巨人观、死后呕吐、死后分娩等。,尸臭,肠管内蛋白质分解，产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛门排出，具有尸体特有的腐败气味。死亡24h左右即可闻到。,尸绿,腐败气体使硫化氢与血液中的血红蛋白结合成硫化血红蛋白，透过皮肤呈污绿色。多先出现于右下腹部。一般于死后24h左右开始出现。尸绿的出现常有一定规律，切开皮肤后未见出血等损伤；而皮下出血切开皮肤后即可出现出血等损伤。,腐败气泡和气泡及泡沫样脏器,腐败气体窜入表皮与真皮之间，形成大小不等的气泡，有的在泡内充满腐败液体，称腐败水泡。象烫伤水泡一样，破后露出红色真皮层。,泡沫器官,腐败静脉网,死后体腔、内脏血管中血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网，称腐败静脉网。,死后出血及死后呕吐,腹腔压力上升，肺因受压可将积聚在支气管和气管中的腐败液体自口、鼻流出，常被误认为“七窍流血”。死后胃内容物受气体压迫经口、鼻排出，有时可以反流到气管中。（当腹压过高，可使腹壁破裂或气体从口、鼻、肛门迸出，发出爆裂声，在墓地也可听到此类声音）,死后分娩,巨人观,尸体腐败扩展到全身时，尸体膨大，头颅、颜面肿大，眼球外突，口唇肿胀外翻，胸腹部高度膨隆，全身软组织呈气肿状，尸体颜色发黑，称巨人观。,白骨化,定义：尸体软组织经腐败而逐渐软化、液化，最后完全溶解消失，毛发和指甲脱落，仅有骨骼。（季节、环境）尸体改变：2-3年白骨化表面有残余的结缔组织；10年完全干涸；300年变轻、碎；1000年风化。,二：晚期尸体现象（24h后）,1、尸体腐败2、干尸3、尸蜡4、动物对尸体的毁坏,定义：尸体因水分迅速蒸发而免于腐败，以干枯的状态保存下来。又称干尸。法医学意义:能保存生前的某些病变，生前的个人特征和损伤对征。,干尸,尸蜡,定义：尸体长期浸在空气不足的水中或埋在空气不足的湿土中，腐败停止，尸体的脂肪因皂化或氧化作用，形成污黄白色的蜡样物