(重要文件)综合气管内插管术

气管内插管术,白塔医院,经鼻气管内插管,经口气管内插管,气管内插管是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，从而建立人工通道的办法。,.,学习的目的：,1.掌握气管插管的适应症及禁忌症；2.掌握气管插管术的操作步骤；3.熟悉气管插管术前准备及注意事项。,.,.,给氧和通气装置：呼吸机和简易呼吸器喉镜：备不同型号的镜片，是否有电池气管插管及插管导丝：型号，套囊漏气？吸引器：可能总是用不到，用到一次就是救命的药物：镇痛、镇静、肌松、利多卡因凝胶等其他：牙垫1个、注射器（10ml）、听诊器、开口器、插管钳、润滑剂、固定胶布、手套、氧气、咽喉喷雾器、口咽/鼻咽通气道，喉罩、气切和环甲膜穿刺等设备,插管前准备-物品准备,.,镜片置于会厌下方，挑起会厌适用于会厌冗长的患者或婴幼儿缺点：对患者刺激较大要求标准头后仰位置需要较深的镇静肌松程度,镜片置于会厌上方根部头后仰要求低，喉部刺激性小目前最为常用缺点：会厌冗长的患者声门暴露困难,喉镜选择,.,型号选择男性：ID7.58.0（以身高1.7m为分界）女性：ID7.07.5（以身高1.6m为分界）经鼻腔插管：ID7.07.5（比经口小0.5#）小儿导管参考下列公式：新生儿：ID=2+体重/2婴幼儿：ID=4+年龄/4同时应备好大一号和小一号的导管,气管插管,.,千万不要忽略！有创操作：签署知情同意书非紧急插管：成人要求禁食6-8小时以上松动的牙齿：要固定，以防掉入气道预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋白去氧合的时间,为插管争取时间,插管前准备-患者的准备,.,1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。,仰头举颏法,下颌前推法,紧急人工气道技术,.,紧急人工气道技术,2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。,.,紧急人工气道技术,3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。,.,简易呼吸器,适应证：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。目的：维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症,一、适应症（Indications）and优点（Advantages）,1.适应症：全身麻醉、呼吸治疗、心肺复苏。2.优点：保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。便于呼吸管理，保证通气。减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。,禁忌症,绝对禁忌喉水肿、气道急性炎症相对禁忌胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者在心肺复苏时没有绝对禁忌症。,经口腔明视气管内插管方法,借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。,.,（九）操作流程图,去枕平卧托双下颌有心跳时体位开放气道面罩给氧保护口唇牙齿居中缓慢插入沿中线缓慢上翘进入口腔舌体悬雍垂（第一标志）防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管会厌暴露声门声门裂（第二标志）过声门裂6cm确认在气管内插入导管深度插到位固定导管,.,气管内插管方法,1.病人体位：将病人头部尽量向后伸仰，使三轴几乎成为直线，让插管径路接近为一直线。,.,以右手拇指对着下牙列，食指对着上牙列，借旋转力量使口张开,2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。,声门,会厌,舌,喉镜,声门,3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。,4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约2123cm。,.,喉镜下经口明视所见声门照片,.,.,支气管插管图,勿以牙为支点,.,上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。,.,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm儿童：距双唇12cm+(年龄/2)男性：距门齿2224cm女性：距门齿2022cm,插管深度,.,套囊气管插管的防漏装置防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管防止控制呼吸时漏气一般充气48ml，避免过度充气长时间插管，应每23h放松套囊一次,气管插管的固定,.,.,.,.,.,插管操作的注意事项,口腔内有分泌物或呕吐物要先吸引干净动作一定要轻柔用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴露声门避免以牙列为支点，用力撬喉镜无牙齿的患者，可用小纱布垫牙槽,.,插管操作的注意事项,插管困难或不成功时：切忌反复盲目插管暴露不清，调整头