RFCA治疗室上性心动过速的现状.ppt

RFCA治疗室上性心动过速的现状,导管射频消融室上性心动过速的现状,房室折返性心动过速、房室返性心动过速、局灶性房性心动过速、典型的心房扑动部分不适当性窦性心动过速心房颤动。,RFCA,总体评价,预激综合症,RFCA,预激综合症,分类、标测、消融,房室折返性心动过速诊断依据,显性旁道显示某部位心室肌提前激动经旁道逆传显示心房激动呈偏心分布且无递减传导向心分布，但无递减传导并可在HIS不应期中逆传心房伴同侧束支阻滞时RR间期延长不同部位心室刺激可引起VA间期及心房激动顺序改变,旁道的定位及其它复杂情况-1,大部分旁道位于左、右游离壁及间隔部的心内膜面。少见的情况旁道位于左右侧的心外膜面，尤其是左侧心外膜面的旁道定位更为复杂，主要分布在心中静脉和冠状窦憩室。心外膜旁道的心电图特点为靶点图的A/V比值2，而且常存在旁道电位,旁道的定位及其它复杂情况-2,Mahaim房室、房束纤维罕见的心耳-心室连接与既往的概念不同，目前认为左前间隔旁道同样存在,消融的径路,消融的径路主要有三种经动脉逆行在心室侧或心房侧消融左侧旁道经房间隔穿刺在心房侧或心室侧消融左侧旁道经静脉消融右侧旁道。,消融的方法-1,既可以在窦性心律下，也可以在心动过速或心室起搏下进行消融。需要提出，在消融间隔旁道，尤其是前间隔和中间隔旁道时，只能在心动过速时放电，或在窦律下试放电，不应在心室起搏下放电，以免形成完全性房室传导阻滞,消融的方法-2,尽可能选用温度控制下的放电形式，设置在50W-550C-700C,相对安全，但由于所测温度并非消融局部温度，在危险部位如冠状静脉窦及其分支消融时，将能量降低，逐渐提高瓦数更安全,消融的方法-3,对心中静脉旁道消融时，应同时行冠状动脉造影，以免损伤冠脉,消融的方法-4,在加强导管支撑力方面，将导管做成特殊造型如倒U形结合SWARTS鞘具有很好的效果,成功标准,前传及逆传的消失QRS波群及PR间期恢复正常心室起搏显示室房分离或递减传导,RFCA,房室结折返性心动过速,总体评价,RF后慢径传导阻断的判断,RFCA,1.房室传导曲线连续(无跳跃)2.房室结前传文氏点改变3.仅有慢径传导但无心房回波4.心动过速不再被诱发,房室结折返性心动过速,分类：普通型（慢快型）、非普通型（快慢型、慢慢型）消融途径：经静脉途径心房侧消融标测与消融：消融电极位于CS口与HIS电极之间的中下区纪录到碎裂低幅的小A波和大V波发放射频电流时有交界区反应消融后慢径传导阻断,RFCA,分类、标测、消融,房室结折返性心动过速,房室结折返性心动过速诊断依据及分类,房室结折返性心动过速分为慢-快型、快-慢型和慢-慢型三种房室结双径路伴折返特征，即心房刺激或心室刺激可见A-H或V-A间期跳跃性延长，并出现心房回波典型的慢快型心动过速时，VA130次/分的快交界心律、VA阻滞PR间期延长,成功的标准,提倡在窦性心律下消融，50W-550C-700C设置放电60-90秒出现交界心律是放电有效的标志慢径前传消失前传虽然存在，但经静点异丙肾上腺素，心房回波100ms，AA之间为等电位线的特异性更高,失败的原因分析,失败的原因分析：导管无法到位或难以形成透壁性损伤右房明显扩大、欧氏嵴过深、峡部异常增宽，新的标测和消融技术如CARTO、冷盐水灌注等可以提高成功率。,右房房速：方法成熟、效果确切、首选疗法左房房速：导管操作困难，方法待提高机理：灶性折返、自律性增高或触发激动常见病灶部位：心耳部、右房终末嵴、左房肺静脉周围成功率：可达90;复发率：90%)欠成熟：心脏病VT(成功率80%),游离壁VT消融难点：导管操作：到位？标测：有效靶点特征？消融：损伤程度、范围？,RFCA,总体评价,室性心动过速,现状总结,射频消